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陈氏妇科医案 解读五积散　2007-12-31 11:24 分类：默认分类 字号： 大大 中中 小小 解读五积散 时方的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》，简称局方。局方最出名的代表方剂除了补血补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了。而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名，直到今天仍然不断被广泛应用着，一个是藿香正气散，一个是五积散。尤其是五积散，时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。 汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。 下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的： 麻黄，白芷：散太阳、阳明之风。 干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。 苍术，厚朴：平胃燥湿。（平胃散） 炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。（二陈汤） 当归，川芎，芍药：活血化瘀。 桔梗，枳壳：升降开合。 从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方通过六经辨证，从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，经方对应的是证，时方对应的是病。证是病的前提条件，病是证的表现形式。经方通于六经，时方拘于一时。一为本，一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。Mp= 时方与经方并称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，由时人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为末，得本自不愁末。二者关系，可作如是观。 内经云：治必用方。方者，据于理而依于法，然后合为药。可以养生，可以治病，可以为天下式，可以为万民则。时方比于经方，则易解而难用。易解者，其理浅而近；难用者，其法粗而疏。 以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗于方而精于药。此其陋也。而时人颇喜之，此其所以称为时方耶？(作者,三七生) 关于五积散的临床应用的帖子(作者,董飞侠) 　　五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿临床，每收奇效。 　　一、胃肠型感冒 　　魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38．6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。 　　二、急性胃肠炎 　　刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例