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超声监测卵泡成熟与排卵 李红艳 超声监测卵泡成熟及排卵的意义? ?女性不孕症的发病率明显增高趋势（10%） 排卵障碍是导致不孕症的重要原因之一（25%～30%） 确认有无卵泡发育成熟、有无排卵及推测排卵时间 是治疗无排卵性不孕症的理想检查方法之一 直观地判断促卵泡发育治疗的效果 超声监测卵泡成熟及排卵的优点 操作简便，价格低廉，安全无创 动态观察卵泡的生长发育，预测卵泡的成熟度和排卵日期 指导临床用药及受孕时间 为穿刺取卵和人工授精起到良好的导向作用 适时作出相关妇科疾患诊断 超声监测卵泡及排卵的检测内容 ? 卵泡的生长发育的动态变化（卵巢大小、卵泡数目与大小、卵泡成熟度、是否排卵） ? 排卵时间及类型 ? 子宫大小形态、内膜厚度、宫腔回声、黄体形成、盆腔积液、输卵管积液等相关信息 仪器及患者要求 √仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪 √探头频率：腹部探头3.5MHz或TVS √准备工作：膀胱充盈良好 √Focus：近场聚焦 √Depth：一般2-3cm左右，据具体情况而不同 正常月经周期卵泡发育的超声表现 卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5—7天，显示的最小直径为4-5mm。 正 常 卵 巢 声 像 图 正常卵泡声像图 优 势 卵 泡 卵泡生长速度 自然周期:1.7-3mm/d，促排卵周 期:2.5-2.7mm／d；周期前l0天平均 每天增长1.2mm，排卵前4天平均每 天增长1.9mm，至卵泡发育成熟。 成熟卵泡的特征 ?卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2±0.53mm)，卵泡透声好、张力好，凸出于卵巢表面，内部清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。 ?大约有20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘显示.表现为卵泡内近壁处探及短强回声。目前认为成熟卵泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径18mm不易妊娠。 成 熟 卵 泡 声 像 图 排卵的超声表现 卵泡消失或卵泡缩小、塌陷，子宫直肠窝有积液，内膜回声增强由三线征变为中等回声，内膜厚度＞6mm。子宫内膜厚度0.8-1.6mm是受精卵着床的最佳条件，内膜厚度＜0.6mm或＞1.6mm，不易受孕。如内膜与卵泡发育不同步，可用激素调整。 排 卵 期 声 像 图 超声监测时间 月经规律的患者：在月经周期第9、11、13、14天至排卵日行B超检查。 月经周期不规律的患者：首先观察卵巢的大小，根据卵巢内卵泡的大小来判断超声探测时间。卵泡＜1.2cm可三天复查一次，卵泡＞1.5cm，应每天监测一次，直至排卵。 药物诱导周期在自然周期的基础上提前1—2天监测卵泡发育。 常见的排卵类型 正常排卵型：1.8cm≤优势卵泡≤3.0cm，排卵时此优势卵泡消失。 小卵泡排卵型：优势卵泡＜1.6cm，排卵时此优势卵泡消失。 未破裂卵泡黄素化型：发生率约10％-32％，优势卵泡＞1.5cm，持续存在并继续增大，无排卵征象，持续增大至3-7cm卵泡内出现强回声网格化。 小卵泡排卵型:优势卵泡＜1.5cm，持续存在，无排卵征象。 排 卵 异 常 声 像 图 多 囊 卵 巢 综 合 征 卵巢过度刺激征 是一种严重医源性疾病，与促排卵药物有关，发生率约20％。 卵巢过度刺激征的超声诊断 轻度：卵巢增大（＜5cm），伴轻度下腹部不适。 中度：卵巢增大至5-10cm，体重增加，伴恶心，呕吐等消化道症状。 重度：卵巢增大至＞10cm，多囊泡多房征，大量腹水，胸水，少尿和血液浓缩，肝肾功能异常。 生 命 从 这 里 开 始…… * * 谢谢