首次使用综合症张祖萍.pptVIP

首次使用综合症 甘肃省中医院 張祖萍 定义 首次使用综合征主要是应用新透析器及管道时在短时间内出现的过敏反应，多发生在透析开始数分钟至1小时。 根据表现不同可以分为A型和B型。 首次使用综合症临床分 型 A型 B 型 发生率 较低， ＜ 5次/10000透析例次 3-5次/100透析例次 发生时间 透析开始20-30分钟，多在5分钟内 透析开始1小时 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、 表现 血管性水肿、荨麻疹、 流鼻涕 胸痛，背痛 流泪、腹部痉挛、休克、甚至死亡 程度 中度或严重 通常较轻 原因 消毒剂 EOG、透析膜材料 、透析器复用、 透析液受污染、肝素过敏、高敏人群 不清 ，可能与补体激活有关 及应用ACEI等有关 处理 暂停透析 排除其他引起胸痛的原因 血液不回输给患者 予对症及支持治疗 严重者予抗组织胺药或激素或肾上腺素 吸氧 药物治疗 如情况好转则继续透析 需要时予心肺支持治疗 预防 复用时先预处理，透析器内无凝血 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 用 射线或蒸汽消毒透析器和血路管 复用透析器可能有一定的预防作用 透析前充分冲洗透析器和血路管 停用ACEI药物 换用其他类型透析器 采用无肝素透析 发生原因 透析器消毒剂环氧乙烷过敏 透析器生物相性差 合用某些药物 透析器制作工艺中使用的材料过敏 诊断及鉴别诊断 主要标准：（1）透析开始后20分钟内出现症状（2）呼吸困难（3）血管神经性水肿（4）内瘘部位或全身烧灼感 次要标准 (1）荨麻疹 （2）流鼻涕（3）流眼泪（4)皮肤瘙痒（5）胃肠道痉挛 具备3条或3条以上主要标准，2条主要标准和1条次要标准为A型 。其他表现为B 型如胸背痛、恶心呕吐、抽筋等 FUS分级 1级 症状较轻，不需特殊处理 ，能继续完成透析治疗 2级 症状严重，需要处理，症状才能缓解，部分病人 需要立即停止透析 3级 患者死亡 预防 1 复用透析器 2 选