解读医疗核心制度08191(ppt).pptVIP

新版《规范》有如下新规定： 1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 2.门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写 3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任 4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 5.门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行 6.日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为1、2、3天 7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况 8.术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况 9.手术同意书经治医师与术者都要签名 分级护理制度 分级护理是指患者住院期间，根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分特级、一级、二级和三级护理。 护理级别根据患者情况变化，进行动态调整。 护士实施的护理工作包括： 密切观察患者生命体征和病情变化。 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。 提供康复和健康指导。 特级护理： 病情危重随时 发生变化需进行抢救者 重症监护者 各种复杂和大手术患者 严重