平安养老保险股份有限公司来华人员综合保险保障计划简介201481.pdfVIP

平安养老保险股份有限公司来华人员综合保险保障计划简介 （2014.8.1 以后生效） 投保条件 留学生：来华留学生、港澳台学生及华侨学生（华侨身份可由相关单位出具证明），凡身体健康、 年龄在6-69周岁可参加本保险。 保险责任 在保险期间内 （从本次保险生效到截止的期限内），本公司承担下列保险责任： 1、身故保险责任： 被保险人因意外事故或疾病(含SARS)身故，本公司按约定保险金额给付保险金，保险责任终止。 2、意外残疾保险责任： 被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180 日内因该事故造成本附加合同所附《人身保险 伤残评定标准》所列伤残项目的，本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，除另有约定 外，本公司按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结 束的，按事故发生之日起第180 日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。 被保险人该次意外事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重项目意外伤残保险金的，按较严重项目 标准给付，但前次已给付的意外伤残保险金（投保前已有或因责任免除事项所致《人身保险伤残评定标 准》所列伤残的，视为已给付意外伤残保险金）应予以扣除。 每一被保险人的意外伤残保险金累计给付以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险 金额时，对该被保险人的保险责任终止。 每一被保险人的意外残疾、意外身故、疾病身故保险金的累计给付金额以其对应的保险金额为限。 3、意外伤害医疗保险责任： 被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内进行治疗，保险人就其实际支出的合 理医疗费用按100%给付意外伤害医疗保险金，累计给付金额以约定的保险金额为限。被保险人不论一次 或多次发生意外伤害保险事故，保险人均按上述规定分别给付 “意外伤害医疗保险金”，但累计给付金 额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人的该项保险责 任终止。 4、门急诊医疗保险责任： 被保险人因疾病进行门诊、急诊治疗所发生的合理医疗费用，每个保险期间内，就诊日费用限额为 600元，累计超过起付线650元以上的部分保险人按照85%的比例赔付,累计给付以保险金额20000元为 限。当累计给付金额达到其保险金额时，该被保险人的保险责任终止。 普通门诊、急诊、门诊手术、急诊留观、急诊抢救所产生的相关费用，由公立医院或卫生防疫部门 提供证明的传染病因隔离期间所产生的相关费用、及因与住院同一病因产生的院前、院后门所产生的费 用等均归属于门急诊医疗责任范围内。 按照相关政策要求： 药量：急性病3天，慢性病7天； 日限额：为每日的最高费用限额。 起付线：本险种设置650元为起付线，起付线以下部分不予赔付。 5、住院医疗保险责任： 被保险人因意外事故或于保单生效日后因疾病(含SARS)，经医院诊断必须住院治疗,本公司就其实际 支出的护工费 （限额150元/天，累计30天）、建病历费、取暖费、空调费、床位费 （限额300元/天）、 检查检验费、特殊检查治疗费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费等合理医疗费用，按100%给付 “住院医疗保险金”。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均在规定限额内给付保险金，分项累计给付金额达到其 保险金额时，该项保险责任终止。 被保险人在本次投保前发生重大疾病或慢性病的，保险人不承担给付保险金的责任。 注： 1）以上所有医疗责任所涉及的医疗机构仅限于中华人民共和国大陆境内的公立医院，但不包括公立 医院的分院、外宾病区、VIP病区、包房、特诊特需病区、特诊特需病房和高干病房等同类病区或病房 发生的医疗费用。 2）以上所有医疗责任所发生医疗费用范围只限于符合当地社会基本医疗保险规定报销范围的项目和 费用,自费和部分自负项目均不能报销。 3)首次投保或非连续投保的被保险人自投保之日起30 日为等待期（观察期），如等待期内出现住院 或疾病门诊情况，本公司不负担赔偿责任。连续投保或被保险人遭受意外事故进行治疗的无等待期。 4）以上所有医疗费用，若其它第三方支付了部分或全部费用时，我司仅负责补偿剩余部分且与当地 社会医疗保险支付范围相符的合理费用，但保险责任中所涉及的床位费、护工费等限额部分同样受限， 如第三方有赔付比例的受限部分按照受限金额为基础扣