7例嗜血细胞综合症患儿中医护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 7例嗜血细胞综合症患儿中医护理体会 付金香 马玉红 徐 伟 　　廊坊市中医医院 河北廊坊 065000 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0003-01 　　嗜血细胞综合征中医病属髓毒范畴，多因患儿先天禀赋不足，感受热毒疫邪，热毒入里，伏于骨髓，耗伤气血，气血亏虚，不能荣养四肢百骸，热毒熏蒸肝胆，煎灼津液，炼液为痰，痰聚成瘀，积于肋下，临床以面色苍白，乏力，皮疹，肌衄，高热，胁下癥块(肝脾肿大) 为主症。我科自2008年9月至2014年4月共收治了7例噬血细胞综合征患儿, 中药以清热解毒、凉血止血为主，西药应用抗生素抗感染、成分输血、纠正DIC、调节免疫、保肝、对症支持等综合治疗,护理过程中在常规护理同时,配合中药进行中医施护,收到良好效果。现总结如下：7例患儿初治时均表现为面色苍白，乏力，皮疹,高热，胁下癥块(肝脾肿大)等症，并伴有凝血功能异常、血像三系或二系受累。随访中死亡2例,存活5例， 　　1 心理护理 　　噬血细胞综合征患儿得病之后，身体变得非常的虚弱，而且心理上更是特别的彷徨和无助。所以做好噬血细胞综合征患儿的心理护理是极为重要的。 首先要对患儿细心观察，有的患儿因为心境不好、家属照顾不周，穿刺失败会对家属及医护人员迁怒、辱骂、发脾气。要理解患儿的做法并非敌意，应该同情和回避;如果反驳患儿，只能火上加油，不利于病情康复。护士应多与患儿沟通，帮助患儿树立同疾病做斗争的坚定信心，鼓励患儿下定决心积极配合治疗，只有坚持治疗有恒心，长期施治有耐心，方能缓解乃至治愈。重视医疗保护，杜绝在患儿床边谈论病情及预后。我们对患儿要有耐心，要有充分的爱心，在关爱中让患儿健康起来。 　　2 预防感染 　　2.1患儿居室或病房空气要新鲜，阳光充足，定时紫外线消毒,有条件可住层流室或隔离病房。限制陪床探视人员，住大病房患儿需戴口罩预防感染。医护人员在日常护理及治疗前后要认真清洗双手，注意无菌操作，以减少交叉感染。 　　2.2化疗期间宜卧床休息，保持床单位清洁无皱褶，勤更换衣物，勤翻身，防止压疮的发生。在家属陪伴下活动，以防摔倒，动作缓慢，防止脾脏破裂、脾周围炎的发生。恢复期，可根据体力逐渐增加活动量，以调节气机、通利关节，增强体质和抗病的能力。保持个人卫生，勤更换衣被，尽量穿纯棉宽松舒适的衣服。 　　2.3给予高蛋白、高热量、易消化的软食，不宜喂得过饱。当进食较少时，给予静脉补充氨基酸、能量合剂、白蛋白和脂肪乳等，以满足患儿生长发育需要，促进疾病恢复。杜绝患儿进食变质、隔夜、不易消化及刺激性食物。两餐之间可吃一些去皮水果，喝一些酸奶。 　　2.4做好鼻部护理：室温不易过高，湿度适宜，可用黄柏油滴鼻。做好口腔护理：可选用柔软牙刷刷牙，有出血倾向时改用棉签擦拭或冰锡含漱液漱口。做好外阴、肛周护理：注意保持大便通畅，避免肛裂、肛周感染或脓肿，大便干燥者可给予蜂蜜水、我院制剂便通散颗粒或复方芦荟胶囊，每次大便后注意会阴及肛周清洁，可用黄柏苦参煎汤外洗，日二次。 　　2.5患儿发热时密切观察体温变化，口渴重汗出多可予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮，中药汤剂宜温服助汗出祛邪。不宜使用酒精擦浴、温水擦浴物理降温以防血管扩张引起出血，遵医嘱服用安宫牛黄丸或紫血散，清开灵注射液静脉输注，可同时服用本院制剂羚黄凉血颗粒。及时更换衣物，防止受凉。 　　3 预防出血 　　3.1预防肌衄：由于患儿发热、出皮疹，容易导致皮肤受损，皮疹瘙痒时避免抓伤皮肤，应修剪指甲。注意会阴部、腹股沟、臀部护理，预防红臀和湿疹。嘱患儿避免磕碰，防止意外，尤其应注意保护头部，避免使用挫刀修剪指甲，穿着紧身衣物、粗糙的纺织品，宜着宽松棉质衣物以防脉络受损，尽量避免肌肉注射，在注射或静脉穿刺处按压针眼至少5分钟。 发生肌衄时勿搔抓皮肤，严重者采用云南白药外敷，方法：用云南白药少量与食醋混合调成米糊状，再用无菌棉签蘸少许均匀涂抹在肌衄处，顺序由内向外，涂擦面积大于肌衄处2cm,并用一层塑料薄膜封闭，以胶布固定，每天1-2次。 　　3.2预防齿衄：饮食宜软而细，勿过烫，以免损伤口腔粘膜及牙龈。保持口腔清洁，避免使用牙线、牙签，可使用凡士林润滑嘴唇。齿衄时可用明胶海绵粘云南白药或三七粉局部按压止血。 　　3.3预防胃肠道出血：促进水分摄取，并增加活动量以避免便秘发生。大便干燥者可给予蜂蜜水及中脘、天枢、大横穴腹部穴位按摩。每次大便后注意会阴及肛周清洁，肛裂或肛周感染者给予黄连解毒汤煎汤外洗和烧伤湿润膏局部外涂。避免直肠侵人性治疗措施，如使用灌肠、栓剂及肛温表等。发生消化道出血时应禁食水，血小板低下者可给新鲜血小板成分输入及止血合剂、维生素K1等药物静脉输入。血止后可给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、煎