14 例静脉滴注am 致急性肝损害的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 14 例静脉滴注AM 致急性肝损害的回顾性分析 杨燕1 杨新2 姜述斌1*(1 新疆医科大学附属中医医院CCU 乌鲁木齐 830000; 2 新疆自治区人民医院心电图室 乌鲁木齐 830000） 　　【摘要】目的 分析静脉滴注胺碘酮（amiodarone AM）在实际应用中出现急性肝损害的一般规律，为临床规范合理使用AM 提供参考。方法 对我科2014 年4 月到2015 年2 月静脉使用AM 后出现急性肝损害的全部住院患者的一般情况、基础病、用药指征、肝损害特点、合并用药情况及转归等进行回顾性研究，对出现急性肝损害的病例进行统计与分析。结果 静脉使用AM 后出现急性肝损害的发生率为35%，开始用药至出现肝损害的时间为0.5～46.25(16plusmn;14)h，天冬氨酸氨基转移酶（AST）的峰值为41～15000(2989plusmn;4700)U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)的峰值为41～13874(2384plusmn;4195)U/L，血清转氨酶的达峰时间为6～64.5(30plusmn;18)h，总胆红素(TBIL)的峰值为13.9～106(48plusmn;34)U/L，停药后肝功能各指标均开始下降。结论 AM 静脉滴注可导致急性肝损害，临床实际应用时应重视其安全性。 　　【关键词】静脉滴注；胺碘酮；急性肝损害；不良反应【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0023-02 　　AM 作为一种广谱抗心律失常药物，其有效性已被国内外诸多大规模临床试验所证实［1］，尤其是近年来该药物的应用指南［2］被刊出后，该药在阵发性或持续性房颤、房扑的复律、窦律的维持，心室率控制及阵发性室速、室颤二级预防的应用方面日趋广泛。AM 可通过口服和静脉两种途径给药，我科在口服应用AM 过程中未发现明显不良反应，但在静脉滴注AM 应用过程中，发现以AST、ALT及TBIL 升高为特征的肝损害发生率较高，结合近年来静脉途径使用AM 致肝损害的报道［3,4］逐渐增多，故此次研究回顾性分析了我科自2014 年4 月至2015 年2 月静脉使用AM 的全部住院病例，分析肝损害的发生机制及特点，旨在为临床医师合理使用AM 提供帮助。 　　1 对象与方法1.1 研究对象 我科2010 年8 月到2011 年6 月静脉使用AM 的全部住院病例共计40 例，其中发生急性肝损害的14 例。 　　1.2 研究方法 根据我院信息检索系统调阅出使用AM 患者的住院号，通过检索相关病案资料并分析出现急性肝损害14 例患者的一般情况、基础病、用药指征、用药方法、开始用药至出现肝损害的时间及肝功能变化特点。 　　2 肝损害程度界定2.1 轻度肝损害 使用AM 后ALT 升高超过正常值上限的2 倍，即＞80IU/L 且＜400IU/L，并根据临床资料排除由其他原因导致的ALT 升高，伴或不伴有胆红素升高；使用AM 后胆红素升高超过正常值上限的2 倍，即＞38 mmol/L。 　　2.2 重度肝损害 使用AM 后ALT 升高超过400IU/L，并能排除由其他原因导致的ALT 升高。 　　3 统计学处理对所获得的各项数据进行统计描述，使用SPSS 19.0 软件统计各项数据的均数及标准差。 　　4 结果4.1 患者一般情况 14 例患者中，男性9 例，年龄48～85（70plusmn;13）岁，女性5 例；年龄48～86 岁（61plusmn;16）岁。 　　4.2 基础病 冠状动脉性心脏病7 例（50%）合并急性冠脉综合征3 例，心脏瓣膜病2（14.29%）例，心肌病1 例（7.1%），先天性心脏病1 例（7.1%），无器质性心脏病者3 例（21.43%），其中合并心力衰竭4 例、合并慢性肾功能不全2 例。 　　4.3 用药指征 快速房颤5 例，房扑3 例，窦性心动过速3 例，阵发性室上性心动过速3 例。 　　4.4 用药方法 先予150mgAM 静脉推注10min，后以0.5mg　min 持续静脉泵入。 　　4.5 肝功能情况 14 例患者均无病毒性肝炎病史，1 例有胆结石、胆汁淤积性肝硬化病史。 用药前，有2 例患者血清氨基转氨酶高（1例AST 为332U　L，ALT 为264U　L；另1 例AST 为14U　L，ALT为54 U　L），考虑心功能不全导致肝淤血引起；1 例患者血清氨基转氨酶合并总胆红素高（AST 为379U　L，ALT 为671U　L，TBIL为41.6umol　L）；1 例患者血清总胆红素高（TBIL 为64.3umol　L），考虑与患者既往有胆结石、胆汁淤积性肝硬化病史相关；其余患者肝功能均在正常范围内。用药后，有1 例患者仅血清转氨酶升高，有1 例患者仅血清胆红素升高，