13例口底皮样和表皮样囊肿的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 13例口底皮样和表皮样囊肿的诊治分析 1.首都医科大学附属北京友谊医院口腔科 北京 100050； 2.河北北方学院附属第二医院口腔科 河北张家口 075100 【摘 要】目的：探讨口底皮样/表皮样囊肿的临床分类、鉴别诊断及治疗。方法：对13例发生在口底区的皮样/表皮样囊肿的临床、影像表现及手术方法进行回顾性分析。结果：病史、临床表现、辅助检查有助于术前诊断，但少数病例诊断困难，尤其是颌下腺区皮样/表皮样囊肿更易出现误诊。结论：1，颌下腺区囊肿应考虑口底皮样/表皮样囊肿的可能性，此部位囊肿手术可考虑口内入路。2，口底皮样/表皮样囊肿术前诊断困难者，建议核磁检查。 【关键词】皮样囊肿；表皮样囊肿；口腔医学 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0742-02 Analysis of diagnosis and treatment of floor of mouth dermoid and epidermoid cyst in 13 cases GAO Run-tao1, REN Hui2, Geng Xue-fei1, CHANG Shi-min1 （1.Department of Stomatology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100050, China; 2.Department of Stomatology,Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou, 075100,China） 【Key words】epidermoidcyst; dermoid cyst; Oral medicine 皮样囊肿（dermoid cyst）/表皮样囊肿（epidermoid cyst）好发于口底正中，为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展形成；表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。本病是口腔颌面部较为常见的一种囊肿，多数情况下诊断和治疗相对简单；但我科在近10年收治的病例中，仍偶有术前诊断困难的情况。为提高临床诊治水平，现将13例口底皮样/表皮样囊肿的临床表现和治疗体会作一总结。 1 临床资料 1.1 一般资料： 近10年在北京友谊医院口腔科治疗的口底部位肿物中，经术后病理证实为皮样囊肿/表皮样囊肿13例。其中男性9例，女性4例，年龄5-66岁，病程20天-41年不等。一般资料详见表1，临床表现及辅助检查详见表2。 表1：一般临床资料 例5：患者半年前体检时发现右颌下区肿物，无明显不适，1周前肿物增大。术前确诊，手术采用颌下腺颈部切口入路，术中见：肿物位于颌下腺上方，将腺体向下牵拉显露肿物，肿物约4times;3times;2.5厘米，质地偏软。沿肿物被膜完整切除。（图1）术后无感染，伤口愈合良好。 例10：患者8年前偶发现左侧颌下区肿物一枚，约鸡蛋大小，无疼痛及不适。术前考虑：舌下腺囊肿口外型。手术采用舌下腺切口入路，术中先行舌下腺摘除术，见舌下腺形态完好，摘除舌下腺后未见液体成分排除。进一步挤压颌下区向上抬高口底，口内在下颌舌骨肌后方、颌下腺导管外下方见一囊性肿物，针吸内容物为淡黄色清亮稀薄液体，继沿肿物被膜完整摘除。（图2）术后3天出现颌下间隙肿胀疼痛，体温升高，局部有脓性分泌物等感染体征。给予对症抗炎治疗，口外颌下区加压包扎，3天后感染控制。 2 手术方法 手术切口入路的选择，主要依据囊肿的部位、大小而定。本组共采取4种手术入路。（1）舌腹正中纵形切口进路。（2）颏下皮肤弧形切口入路。（3）颌下腺区囊肿：3例采用颌下皮肤切口入路。1例采用口底黏膜弧形切口入路。 3 讨论 3.1临床分型： 目前国内常根据囊肿与口底肌群的位置关系，分为3种类型：（1）口内型：肿物突向口内引起舌下区膨隆，此型囊肿一般位于颏舌骨肌、下颌舌骨肌或颏舌肌以上。（2）口外型：肿物向颏部发展，引起颏下区膨隆。此型囊肿一般位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下。（3）哑铃型：肿物同时向口内及颏下发展，在舌下区及颏下区均能触及肿物者1。也有学者根据囊肿与颏舌肌和下颌舌骨肌的毗邻关系进一步分为7种类型：颏舌肌上囊肿、颏舌肌下囊肿、舌下间隙囊肿、颏下囊肿、下颌下间隙囊肿、颏下穿下颌舌骨肌囊肿（哑铃型）、侧位穿或邻近下颌舌骨肌囊肿2。不过此种分类法又过于繁琐，并未被广泛接受。 笔者发现在本组病例中，颌下腺区囊肿与颌下腺关系密切，与口底肌群