15例复杂型先心病体外循环术后全身毛细血管渗漏综合征的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例复杂型先心病体外循环术后全身毛细血管渗漏综合征的护理体会 乌兰察布市中心医院 012000 摘要：体外循环术后早期常发生毛细血管渗漏综合征，主要表现为全身性水肿、胸腹腔渗液、低血氧症等。本组报告了15例复杂型先心病婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理体会。其中2例因严重并发症死亡外，其余均治愈。 关键词：复杂型先心病；毛细血管渗漏综合征；护理 患有复杂型先天性心脏病的婴幼儿术后常因年龄小、体重低、术前营养不良、术中静脉引流不畅、体外循环时间大于2h或术后畸形矫正不满意、低心排血量综合征、容量负荷过重等多个因素引发毛细血管渗漏综合征，由于毛细血管内皮损伤，血管通透性增加而引起大量血浆小分子蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量性休克等表现的一组综合征（1）。临床主要表现为全身皮肤、粘膜进行性水肿、胸腹腔渗液、血压及中心静脉压降低、少尿、低氧血症及低蛋白血症（2）。既往研究显示，该病进展迅速，病死率较高（3）。为提高患儿存活率及监护水平，做到密切观察，及早发现，及时处理。我科于2012年1月一2014年6月收治15例复杂型先天性心脏病婴幼儿，术后均出现全身毛细血管渗漏综合征，现将其护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本研究共15例，男性10例，女性5例，年龄11个月～12岁，平均9岁，体重9--27kg，平均20土0.4 kg。复杂型心脏病15例，其中法乐氏四联症8例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，右室双出口2例。术前10例中重度营养不良，有呼吸道感染史11例，发生心力衰竭5例。所有患者均在低温体外循环下行心脏畸形矫治术。总转流时间平均为108.5士13.4 min，心脏停搏时间平均56.9士4.3 min。术后均带气管插管进入重症监护室，连接呼吸机辅助呼吸。 1.2 结果 本研究中患儿均于术后24 -48h内相继出现全身毛细血管渗漏综合征。手术越复杂、体外循环时间越长者出现的时间越早。其中2例术后出现严重肺渗出、持续性低氧血症，最终因严重低心排血量综合征致多器官功能衰竭而死亡，其余13例经积极抢救和护理于术后48-90h小时循环及内环境趋于稳定。术后机械通气时间为40h -120h左右，胸腹腔渗漏平均持续6.2d，1周左右皮肤、黏膜水肿消失。住1CU时间平均15.3士2.0 d。 2 护理措施 2.1密切监测与生命体征相关的各项指标：注意血流动力学指标变化 毛细血管渗漏综合征因全身渗出而产生各种并发症，严重时可因有效循环血量下降而出现休克。 （1）动脉压监测管理：通常用挠动脉、动脉测压管连接三通，通过电子压力换能器，将压力转为电信号与监护仪连接，可连续测动脉压力波形，准确测量血压，得到动脉压的动态变化，术后早期应15-30min记录1次，待血压稳定后可改为1h记录一次。术后早期血压变化特点：体外循环术后常因血容量不足引起血压下降，特别是当尿量较多，引流液渗出较多，而血容量得不到及时补充时，应积极补充血容量。 （2）中心静脉压（CVP）监测管理：监测cvp时，应根据病情综合分析判断，一般情况下在术后患儿尿量先多后少，血压逐渐下降，心率逐渐上升，cvp值降低提示血容量不足；如末梢循环由温转为凉，皮肤由干燥转为潮湿说明血容量丢失较多，需根据血细胞比容情况，加快补充全血、血浆、液体量。如血压低、尿量少、心率快，cvp值增高表明心肌收缩无力，应给予强心、利尿、扩血管药物。如术后血性引流量呈明显增加趋势，应用止血药后可见引流管内有血块流出，cvp值呈进行性上升，或不明原因的循环恶化，应考虑是急性心脏压塞，伴血容量不足。 因此：严密观察血压及中心静脉压的同时认真记录患儿的意识状态、心率、心律、呼吸、皮肤色泽、湿度、四肢末梢循环的情况。如有异常及时告知医生。 2.1.2 密切观察腹围及胸腔引流量 术后因大量蛋白质和液体从血管内迅速渗漏到组织间隙中，早期可出现中至大量胸腹腔积液。如遇手术复杂、体外循环时间较长者出现的时间会更早。本研究中有11例患儿术后10 h-24 h出现腹围增大。因此对此类患儿术后早期常规至少每小时测量1次腹围，发现增大者应立即告知医生处理，必要时可在B超提示下进行胸腔穿刺抽胸水、或者患儿放置胸管，引流胸液，准确记录出量，并且积极补充血容量。效果欠佳者给予腹膜透析。 2.1.3 严密监测肾功能 心脏直视手术常在体外循环下进行，而体外循环是非生理的人工心肺装置。体外循环过程中，血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异。体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全。 术