15例pilon骨折手术的心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例pilon骨折手术的心得体会 湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院 骨科 湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法：回顾本院自2014年5月～2015年2月，对15例Pilon骨折的患者进行手术治疗。选择合适的手术时机，延期切开复位应用胫骨远端内侧解剖型钢板内固定，并对所有患者进行预防性植骨。结果：术后随访8～15月，平均11.5月，伤口均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间12.7周（9～16周）。按Mazur评分标准：优11例，良3例，可1例，差0例，优良率93.3%，所有患者无严重并发症。结论：胫骨远端内侧解剖型钢板是治疗Pilon骨折的理想的内固定物，选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。 关键词：Pilon骨折；骨折内固定术；手术治疗 Pilon骨折是临床常见急症之一。由于胫骨下段血供差、胫骨前方软组织薄弱、骨折粉碎及累及胫距关节面等原因，若处理不当，极易发生创口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合、不愈合或功能障碍等并发症。2014年5月～2015年2月，本院共收治15例Pilon骨折的患者，进行手术治疗，取得了满意的效果，进行回顾分析，报道如下： 1 临床资料 11 一般资料 本组病例共15例，均为新鲜骨折，男11例，女4例，年龄21～62岁，平均39岁。左侧8例，右侧7例。开放性骨折9例，闭合性骨折6例。致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤3例，摔伤2例。 12 治疗方法 若为开放性骨折，急诊彻底清创缝合伤口或皮瓣转移覆盖创面，使变为闭合性骨折，石膏外固定并抬高患肢置于牵引架上，如短缩移位明显或伴有骨缺损时需行持续跟骨牵引。常规应用抗生素、脱水消肿等综合治疗。观察10～14 d待伤口干燥、局部和全身无感染症状、软组织肿胀消退、张力性水泡干瘪，可见皮肤皱褶后再行切开复位解剖型钢板内固定治疗。伴有腓骨中下段骨折者，先行腓骨外侧切口，以1／3管形钢板或重建钢板固定腓骨骨折。再取胫骨内侧嵴后方约1～15 cm处做切口直至内踝（如已行皮瓣转移的部位应避开皮瓣及蒂部），注意勿分离皮下组织，直达骨质，切开并完整剥离内侧面的骨膜，不剥离或少许剥离骨折端前、外侧的骨膜，清除骨折间的组织。粉碎的骨折块使用克氏针或螺丝钉临时固定，使之变为简单骨折并复位，将胫骨远端内侧解剖钢板（美国ZIMMER公司）置于胫骨内侧面，调整钢板位置使之与胫骨远端和内踝贴服，螺丝钉固定，并尽量缝合剥开的内侧骨膜覆盖钢板，形成生理屏障。术中切开时须注意保护大隐静脉和隐神经，尽量避免损伤。所有病例内固定同时行人工骨或自体松质骨充分植骨，充填骨髓空腔及骨缺损区。术后继续应用抗生素、脱水消肿药物、并抬高患肢。石膏外固定2～3周，使足保持中立位或轻度背曲，降低伤口皮肤的张力，伤口愈合后去除外固定开始踝、膝关节功能锻炼。术后定期复查X线片，患肢负重活动时间根据骨折愈合情况决定。 2 结果 本组患者获得随访8～15个月（平均11.5个月）。所有伤口Ⅰ期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。骨折临床愈合时间9～16周，平均12.7周。根据Mazur［1］等踝关节功能评分系统，从有无疼痛、步态、踝关节活动范围、软组织肿胀等方面进行评分。评分标准为：优gt;92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常3／4；可65～86分，活动时疼痛，步态正常，活动度为正常的1／2；差lt;65分，跛行，踝关节肿胀，活动度小于正常1／2。按此标准，本组优11例，良3例，可1例，差0例；优良率为933％。 3 讨论 Pilon骨折一直是骨折中治疗的难点，该类型骨折为不稳定型骨折，必须依靠手术恢复胫骨的负重力线，并尽量达到坚强、稳定的固定。胫骨下段血供差，软组织薄弱，常常伴有不同程度的软组织损伤，导致伤口感染、皮肤坏死，以及骨折延迟愈合、骨不连及关节功能障碍等并发症发生率较高。人们一直在研究疗效确切的治疗方法。由于骨折远端累及踝关节，无法使用髓内钉固定。持续跟骨牵引后石膏外固定的传统方法对位较差，不稳定易再移位，导致畸形愈合或骨不连。外固定支架并不能使粉碎的骨折块复位及骨折端紧密接触，易发生松动或钉道感染，影响骨折愈合。作者采用胫骨远端内侧解剖钢板治疗Pilon骨折，取得满意效果。该钢板的外形符合胫骨远端的解剖形态，术中无需塑形即能与骨皮质紧密贴合，操作简便，当骨折无法满意复位时也可利用该钢板的解剖塑形作为复位参考，缩短手术时间，有利于术后软组织的恢复。钢板远端均为横向