65例胃肠道间质瘤临床病理特点及诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 65例胃肠道间质瘤临床病理特点及诊疗分析 顾敏1 党胜春2 殷凯2 　　(1江苏省镇江市中西医结合医院肿瘤内科 江苏 镇江 212002） 　　（2江苏大学附属医院普外科 江苏 镇江 212001） 　　【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0185-02 　　胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶性肿瘤，区别与平滑肌瘤和神经源性肿瘤，占间叶性肿瘤的大部分[1]。患者早期症状无特异性，且治疗后容易出现复发转移。该类肿瘤在免疫表型和治疗方法上有自己的特点，为了更好地对其进行认识，现收集我院2011年1月—2014年6月诊治的65例胃肠道间质瘤患者临床资料并对其进行分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组65例来源于江苏大学附属医院2011年1月—2014年6月诊治的具有完整病历和病理资料的患者，男性39例，女性26例，年龄31～81岁(平均65岁)。患者原发肿瘤的部位为：胃41例，小肠12例，结肠2例，直肠6例，食管3例，十二指肠1例。临床表现：18例有反复柏油便，16例有餐后饱胀感、反酸嗳气，26例有腹痛、上腹部不适，5例有腹部包块。所有病例均接受手术治疗，术后被证实为GIST。 　　1.2 治疗方法 　　本组病人均接受了手术治疗，其中行开腹肿瘤局部切除1例，胃大部切除术13例，胃契形切除19例，全胃切除术7例，胃镜下局部切除（ESD术）6例，空肠切除术12例，右半结肠切除术2例，直肠切除术6例。本组中有53例病人接受了甲磺酸伊马替尼(格列卫)治疗。 　　1.3 病理结果 　　手术切除后，测肿瘤直径，观察有无出血、坏死，取材，若有肿大淋巴结也取材检查。病理诊断方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。常规脱水石蜡包埋4mm切片，HE染色，免疫组化S-P二步法染色，分别行CD117、CD34、DOGl、SMA、Vimentin、Desmin免疫标记，免疫试剂均为福建迈新公司产品。结果判断分阳性和阴性，阳性为染色强度明显高于背景。CD34、Vimentin、SMA、Desmin阳性信号定位于细胞浆，DOG1、CD117定位于细胞浆和（或）细胞膜。核分裂像数目采用每50个高倍镜视野下(50 HPF)计数。经２名经验丰富的病理中级医师根据镜下组织形态学再次确诊并分型，根据中国抗癌协会临床肿瘤学协会中心GIST专家委员[2]提出的标准进行危险度分级。 　　1.4 统计学方法 　　运用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1肿瘤性质和直径的关系 　　65例间质瘤患者中，高危28例，中危25例，低危12例，且肿瘤的直径越大，恶性程度越高，差异显著（P＜0.05），见表1。 　　 　　2.3 治疗效果 　　全组患者无围手术期死亡，术后无严重手术并发症发生，均痊愈出院。全组65例患者均随访6个月至2年，至今未出现复发和死亡，生活质量佳。 　　3。讨论 　　胃肠间质瘤1983年首先由Mazur[3]提出的，它具有多向分化潜能，可向平滑肌分化，神经分化或向不定向分化。GIST多见于中老年患者[4]，发病率为2/10万，临床缺乏典型表现，多表现为消化道出血、上腹部胀痛不适、腹部包块等，目前的治疗方法主要为外科手术切除和术后药物靶向治疗。王延明等[5]研究表明，不同部位间质瘤所占的比例不同，其中胃间质瘤占66.7%，本文65例胃肠道间质瘤患者中，胃间质瘤41例，约占总数的63.1%，与文献报道大致相符。 　　GIST的确诊主要依靠术后病理及免疫组化。GIST镜下特点无特异性，可表现为上皮、梭形和混合细胞型，病理诊断与鉴别诊断必需结合免疫组化结果。GIST有其独特的基因改变，最主要的是C－Kit原癌基因突变，CD117是C－Kit的蛋白产物，几乎所有的GIST均有C－Kit表达，阳性率为94%-98%，CD34是髓母细胞的抗原标记物，存在于骨髓干细胞等组织中，在GIST中有较高的表达率70%～80%[6]。最新研究指出DOGl在GIST诊断与鉴别诊断的意义重大，它与CD117表达率非常相近，且诊断特异度高也较CDl17更高，本研究65例间质瘤患者中，CD117阳性占92.3%，CD34阳性占90.8%，DOG1阳性占84.6%，与文献报道基本相符，因此这三者联合可以提高GIST的诊断率。 　　手术切除是GIST首选且唯一可能治愈的方法。Logrono等[7]认为，GIST直径＜2cm可行局部切除或内镜下行ESD术，直径2～5cm根据部位行楔形或大部切除术，直径＞5cm