67例儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 67例儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析 韦润生 （湖北省妇幼保健院 430070） 【摘要】 目的：难治性肺炎支原体肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织外，与MP激发机体的过度炎症反应等有关，对其治疗时，应综合考虑，减少肺部后遗症。方法：回顾性分析2014年1月至2015年4月在我院科住院67例难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，治疗及转归。结果：难治性支原体肺炎持续高热，阵发剧烈咳嗽，肺部大片实变影，伴肺不张、胸水，予阿奇霉素等抗感染，同时予激素、丙种球蛋白抗炎，重症病例予纤维支气管镜灌洗。讨论：难治性支原体肺炎原因复杂，注意混合感染，在有效控制感染的基础上，重点关注过度炎症反应及肺内严重并发症的治疗，合理使用糖皮质激素和丙种球蛋白，早期恰当时机的纤维支气管镜灌洗，对促进肺复张、减少后遗症的发生有着重要的意???。 【关键词】 难治性；肺炎支原体肺炎；诊断；治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0104-03 肺炎支原体已成为儿童常年社区获得性肺炎的重要病原，近几年临床发现一些肺炎支原体肺炎患儿，即使及时使用大环内酯类抗生素治疗，病情仍进展，表现为高热持续不退、肺内病变加重，甚至出现肺外并发症，若治疗不及时，易遗留肺部后遗症。难治性肺炎支原体肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织外，与MP激发机体的过度炎症反应等有关，对其治疗时，应综合考虑，减少肺部后遗症[1-3]。现对我院儿科2014年1月至2015年4月67例难治性肺炎支原体肺炎的临床特点进行回顾性分析，以便规范及时治疗，减少后遗症。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2014年1月至2015年4月在我院儿内科住院67例难治性支原体肺炎患儿，男30例 、女37例，平均年龄（6plusmn;3.5）岁，入院前患儿平均发热时间为（7.4plusmn;2.7）d，67例患儿既往无特殊疾病史。 1.2 方法 对难治性肺炎支原体肺炎临床表现，实验室检查结果，治疗与转归进行回顾性分析。难治性肺炎支原体肺炎的定义：高热持续7d以上、C一反应蛋白(CRPgt;40mg／L，参考值lt;8mg／L)、肺部影像学提示大片高密度均匀实变，MP-Abge;160[4]。 2.结果 2.1临床表现 67例患儿均有高热、阵发剧烈性咳嗽，17例有呼吸困难，呼吸快41plusmn;11次/分，吸气三凹征9例，5例伴有胸痛，10例伴有腹泻，6例伴有腹痛，3例躯干部见红色斑丘疹。 2.2实验室检查 67例患儿均在入院时即进行血常规+C R P、尿常规、粪常规、血生化、血清铁蛋白、病原学检测，呼吸道病原9项（包括流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒123型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q立克次体、嗜肺军团血清I型）、支原体（IgG+IgM+IgA）、EB病毒抗体、血培养、痰培养、19例G试验和GM试验，12例T-spot试验、PPD试验、心电图、入院1～3日均完成肺部CT检测。 血常规，白细胞分类中，中性粒细胞（0.12～0.5）times;109间3例，淋巴细胞（0.4～0.8）times;109间15例，血小板（68～100）times;109 6例，血红蛋白（68～90）g／L7例；CRP（41～100）mg／L 41例，（100～200）mg／L22例，gt;200mg／L4例；尿常规异常10例，其中隐血+7例，++2例，蛋白尿+4例。 肝功能异常18例，其中ALTge;200u/L6例，ASTge;400u/L2例；心肌酶异常11例，CK-MBge;50u/L10例，ge;100u/L5例，LDHge;400u/L7例，ge;1000u/L2例；血清铁升高25例，其中ge;500ng/ml10例，ge;4000 ng/ml 2例，ge;10000 ng/ml 1例；D一二聚体ge;5mu;g/m I 10例 。 支原体（IgG+IgM+IgA）ge;1：160，23例；支原体（IgG+IgM+IgA）ge;1：320，30例；支原体（IgG+IgM+IgA）ge;1：640，10例；支原体（IgG+IgM+IgA）ge;1：1280，4例；副流感病毒阳性5例，肺炎支原体阳性60例、肺炎衣原体阳性8例、嗜肺军团血清I型1例，痰培养阳性14例（肺炎链球菌7例，肺炎克雷伯