半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅.docVIP

精品论文 参考文献 半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅 任永宏 　　甘肃省平凉市华亭县人民医院 744100 　　摘要：慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症。相当于中医学的胃脘痛、胃痞，多数属寒热错杂、虚实相兼、升降失调、气机痞塞。半夏泻心汤具有辛开苦降之功效，在脾胃病中广泛运用，本文通过四个典型医案将用半夏泻心汤治疗慢性胃炎的临床疗效作一简单分析。 　　关键词：半夏泻心汤；慢性胃炎 　　慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症[1]。随着人民生活水平的提高，老年人的发病很多，年轻人得发病率也在不断升高，而且病程长，发病率高，易反复发作，给临床的治疗带来了很大的困难，相当于中医学的胃脘痛、胃痞[2]。脾胃位于中焦，气机升降之枢纽，当饮食不节，情志不调等常会致使脾胃运化功能失常，临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈杂，胃腹痞满、恶心、嗳气、食欲不振等症状，且病程迁延，易反复发作，给临床治疗带来一定的困难。 　　半夏泻心汤是《伤寒杂病论》中辨治脾胃病证的重要基础代表方，主治“心下但满而不痛者，此为痞。”以及“呕而肠鸣，心下痞者。” 张仲景对此明确指出半夏泻心汤主治病证是心下痞满而不痛，方由半夏，黄芩，黄连，干姜，人参，甘草，大枣组成，其中半夏味辛性温，入脾胃经，降逆和胃以止呕，干姜辛热以温中散寒，黄芩、黄连以苦寒以泄热开痞，四药合用以行辛开苦降之功，脾胃气弱，故以人参 甘草 大枣补之，本方清上温下，辛开苦降，寒热并用，用于调和脾胃。笔者在临床实习中，观察其用于治疗慢性胃炎效果甚佳，现举案4例，以见一斑。 　　案例1： 　　患者男，52岁，2011年8月27日初诊。患者自述3个月前因饮食不慎而出现上腹部满闷不舒，时有疼痛，腹胀以食后为甚，曾在村卫生所治疗1周后，腹胀疼痛虽有减轻，但饮食稍有不慎，胃脘部即感闷胀疼痛、灼热。近1周来，又出现嘈杂吞酸、嗳气，时有呃逆，遂来本院就诊。症见：精神萎靡，懒言乏力，胃脘痞闷不舒且隐痛，嘈杂吞酸、时有呃逆，舌质淡，苔白腻中间微黄，??弦细。X线钡餐检查提示胃黏膜紊乱，十二指肠瘀滞。胃镜检查提示胃窦部充血水肿有渗出，胆汁反流。诊为胃脘痛（胆汁反流性胃炎）。辨证为湿热阻胃，采用半夏泻心汤加味：姜半夏12g，黄连6g，黄芩12g，旋覆花（包煎）12g，党 参15g，玄胡15g，川楝子15g，海螵蛸15g，代赭石15g，干姜5g，吴茱萸6g，煅瓦楞子20g，大枣5枚，炙甘草10g，参三七粉6g（冲服）。七剂，水煎服，日一剂，嘱按上方服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。续服上方1周，症状全部消失，X线及胃镜检查未出现异常改变，2011年9月随诊，未见复发，疾病痊愈。 　　按：患者因饮食不慎，伤及脾胃，故出现上腹部满闷不舒，久而未行正规治疗，导致脾气虚弱，清气不升，故见精神萎靡，懒言乏力，清气不升，则胃气不降，胃气上逆，故见嘈杂吞酸、时有呃逆，辅旋覆代赭石汤降逆止呕、益气和胃；脾气虚弱，土虚木乘，故见胃脘痞闷不舒且隐痛，左金丸清肝泻木，降逆止呕；金铃子散、参三七粉肝胃两调，化瘀通络，行气止痛，故见半夏泻心汤为主合旋覆代赭石汤、左金丸、金铃子散加减组方。舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。均为寒热错杂之证，方中以半夏泻心汤为主方辛开苦降，可平调寒热，补虚泻实，散结除痞，旨使中焦气机升降有序，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。诸药合用与病机合宜，故患者服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。二诊症状全部消失，一月后随诊疾病痊愈。由此可见，半夏泻心汤加减对于食滞脾胃有着很好的疗效。 　　案例2： 　　张某，男，55岁，于 2011 年 12月 9 日就诊。病史：患者素有胃病，3 天前不慎受凉而致感冒，发热，头痛，腹部胀满，胃纳欠佳，经当地医生给予安乃近、病毒灵、牛黄解毒片等治疗 3 天后，发热、头痛减轻，但腹胀满症状较前加重，故来求诊。症见：胸腹满闷，不欲饮食，强食腹满益甚，按之不痛，恶心欲吐，肢体倦怠，舌苔黄腻，脉滑。上消化道钡剂造影示：慢性浅表性胃炎。中医诊断为脘痞。此属外感少阳证误下，损伤脾胃，外邪乘机内陷致中焦升降失调，寒热错杂所致的腹满证，治宜辛开苦降、消痞除满。方用半夏泻心汤加减，处方：半夏、黄芩各 6g，人参 5g，茯苓 12g，干姜、炙甘草各 3g。每天 1 剂，水煎，分早晚 2 次服用。服 3 剂后，腹满明显减轻，已能进食，余症均有好转，效不更方，继服 3剂，告愈。 　　按：患者平素患有胃病，自身正气不足，又复感六淫之外邪，则脾气损伤更甚，遂出现胸腹满闷，肢体倦怠，脾气不足，则胃气不足，胃的腐熟受纳功能失常，故见不欲饮食，强食腹满益甚，胃气上逆则恶心欲吐，清?柯琴认为半夏泻心汤证是“寒热之气互结心下”所致[3]。故用半夏