持续质量改进在住院患者跌倒护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在住院患者跌倒护理中的应用 何秀芳 祝优林 　　太仓市第一人民医院 215400 　　【摘要】 目的 通过持续质量改进，提高住院老年跌倒高危患者的自我防跌倒意识及防跌倒措施的执行率，从而降低跌倒的发生率。方法 选择2014年6月至2014年12月我科住院的老年患者共172例患者对防跌倒管理情况进行调查分析，针对影响有效控制跌倒发生及影响防跌倒措施实行的原因，于2015年1月成立持续质量改进护理小组，构建老年患者跌倒预防的管理模型，进行持续质量改进，并对实施持续质量改进前后的患者对跌倒防范措施知晓及执行效果进行评估。结果 实施持续质量改进后，患者的防跌倒意识及措施的执行情况有明显改善（P﹤0.5）。结论 通过持续质量改进方法的应用，有效提高了住院老年高危患者及家属对防跌倒的意识，提高了对防跌倒措施的执行程度，降低了住院患者跌倒的发生率，减少了纠纷，提高了护理工作质量及满意度。 　　【关键词】 持续质量改进 住院患者 跌倒 护理 　　持续质量改进（continous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒，更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖。因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。 　　1. 临床对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2014年6月至2014年12月我科住院老年患者共172例为对照组，进行防跌倒管理调查，其中男性98例，女性74例，年龄（55～93）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动，采用传统住院患者预防跌倒护理方法；选择2015年2月至2015年7月我科住院患者共180例为观察组，其中男性101例，女性79例，年龄（55～90）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动者。观察组在对照组传统住院患者预防跌倒护理方法的基础上实施持续质量改进（CQI）方法。两组患者性别，年龄构成比较，差异无统计学意义（P﹤0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1．2.1 建立防跌倒管理小组 成立护士长、护理质控组长、责任护士组成的防跌倒管理小组。护士长负责防跌倒护理方案的制定及落实，组织并实施以防跌倒为主题的培训课程，在工作中监督、审核及反馈防跌倒管理情况。护理质控组长协助护士长做好临床落实的具体考核，责任护士完成对患者从入院到出院的防跌倒知识的宣教及措施的落实，并评价措施的有效性。 　　1．2.2 具体改进措施 　　1.2.2.1 加强护士防跌倒管理知识培训 防跌倒管理知识包括患者跌倒高危因素的评估表的具体评估、引起跌倒的一些高危因素、怎样规范做好记录、动态的评估、防跌倒具体措施、与患者的具体沟通、如何正确调查表对患者防跌倒措施的知晓程度及措施的掌握程度的评价等。 　　1.2.2.2 完善防跌倒的健教单 设计和制作防跌倒预防措施的指导手册、墙上粘贴图文并茂的跌倒的一些高危因素及一些预防的措施、高危患者防跌倒告知的同意确认书、患者及家属对防跌倒措施的知晓及执行的调查表、护士对于防跌倒措施告知的查检表等。 　　1.2.2.3 制定目标 ① 护士能够及时客观的评估患者跌倒的高危因素并及时记录 ②患者及家属能够及时知晓防跌倒的重要性并主动配合具体措施的落实 ③护士积极主动的对患者及家属进行防跌倒的相关健康教育和干预，为患者提供安全的环境。 ④患者的住院满意度测定达到95%以上。⑤跌倒的发生率小于1%。 　　1.2.2.4 系统实施防跌倒管理 ①入院时床位护士根据患者的情况做好跌倒评估,床头挂防跌倒警示牌,介绍病区环境,保持病室整洁,生活用品置于易取处. ②讲解防跌倒的自我保护行为,帮助患者掌握正确的防跌倒行为,提高自我防护能力. ③完善夜间辅助照明设施,做好患者及家属的使用指导.④ 70岁以上的高危患者要求必须要有24小时留陪,以便及时提供帮助,防止跌倒发生,如患者家属拒绝必须签字确认,必须把可能造成的后果告知,防止造成纠纷. ⑤正在使用镇静安眠﹑降糖﹑降血压及使用利尿剂等药物加强患者用药知识的宣教,缓慢起床等防跌倒的行为指导. ⑥每周和病情变化时再次评分,严格交接班. ⑦做到口头指导与书面指导相结合,将预防的图文并茂的指导单粘贴于病房间醒目的地方,让患者能够更直观的感受到可能造成的危害.⑧对于高危的患者签署一份跌倒告知书,并由责任护士每条