创伤性连枷胸的临床救治.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性连枷胸的临床救治 江西省景德镇市第二人民医院 心胸外科 330000 【摘要】目的；探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。方法：对我院胸外科2000年4月—2OO9年4月救治的36例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。结果：本组行肋骨悬吊牵引8例，肋骨内固定21例，气管切开5例，呼吸机治疗10例，急诊剖胸探查17例。治愈或基本治愈33例，死亡3例。结论：CT可提高早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时积极治疗肺挫伤，可防止ARDS的发生，提高救治成功率。 【关键词】胸部创伤；连枷胸；肺挫伤；治疗 【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-032-02 随着交通运输业和建筑业的高速发展，严重胸部外伤的发病率呈逐年增加的趋势，创伤性连枷胸是严重胸外伤的一种，可导致严重的呼吸、循环功能障碍，且多合并肺挫裂伤、血气胸、失血性休克，如救治不及时或处理不当，极易造成患者死亡。我院2000年4月一2009年4月收治创伤性连枷胸36例。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 本组36例创伤性连枷胸患者，其中男25例，女11例；年龄6-75岁，平均42.6岁。致伤原因：交通事故伤23例，高处坠落伤9例，挤压伤4例。单侧29 例、双侧9 例；软化区位于前胸壁21例，侧胸壁15例；肋骨骨折数目3-14根，平均7根，病人伤后均有剧烈胸痛、胸壁浮动及反常呼吸、呼吸困难等表现，全部有血胸或血气胸，合并肺挫伤30例。同时合并颅脑损伤8例，胸腹联合伤13例（肝破裂3例、脾破裂5例、肾挫裂伤3例），骨盆骨折4例，四肢骨折l1例，脊椎骨折8例伴截瘫2例。 1.2 治疗方法： 早期给予防治休克、保持呼吸道通畅并充足供氧、防治感染、早期镇痛等一般性治疗以外，对明显血胸或气胸者给予行胸腔闭式引流30例，针对浮动胸壁采取胸带外固定5例、肋骨悬吊牵引8例。急诊剖胸探查15例，包括行肺裂伤修补8例，肋间血管结扎7例，膈肌破裂修补2例，肺叶切除1例，剖胸探查同时对多发肋骨骨折采用钢丝或纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨固定术13例，后期待病情稳定后采用纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨切开复位内固定手术8例。对严重呼吸困难、明显低氧血症者患者气管切开5例，使用呼吸机辅助呼吸10例。同时对合并伤行腹部手术，其中脾破裂行脾切除5例，肝破裂修补3例，颅脑损伤行开颅手术2例，四肢骨折手术11例。 2 结果 全组36例治愈或基本治愈33例，死亡3例。其中1例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡，1例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征（MODS）。 3 讨论 3.1 连枷胸的诊断： 连枷胸病人常有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼吸运动，触诊可及骨擦感，胸片证实多根多处肋骨骨折，诊断一般不困难。但需要强调的是：连枷胸常伴有其他重要脏器的损伤，甚至发生休克，在诊断连枷胸的同时，应明确全身其他脏器的情况，注意合并伤的治疗，准确判断伤情，优先处理致命伤。 X线摄片是目前检查胸部损伤的常规而重要的手段，但受患者体位、摄片条件及心影掩遮等因素的影响，对轻度肺挫伤、少量气胸及少量胸腔积液等显示较差，可能导致漏诊或误诊。因此我们对血流动力学稳定的患者均采取16排螺旋CT检查头、胸、腹部，以免漏诊危险的隐匿性损伤。本组有28例同时行胸部平片及CT检查，CT发现了15例平片中未显示的肋骨骨折、肺挫裂伤、肺内血肿、肺不张、纵隔血肿、纵隔积气、心包积液、膈疝，同时明确了颅脑、腹部脏器损伤情况。CT分辨率高，多层螺旋CT可获得无组织重叠的胸部横断面、冠状面等，还可三维重建影像，显著提高病变的检出率和诊断的准确率，具有平卧位扫描、多部位多系统同时检查、快速等优点，可诊断胸壁伤、胸膜伤、肺损伤、纵隔伤和横膈伤等胸部损伤，有条件时应首选采用［１］。可提高诊断水平，缩短检查时间，提高早期救治效果。 3.2 连枷胸的救治： 连枷胸患者一般都伴有血气胸，及时安置胸腔闭式引流，可解除对肺的压迫，有利于肺的尽早膨胀，迅速改善呼吸循环状况，同时可以通过引流管动态观察胸部活动性出血及漏气情况，为是否手术治疗提供依据。还要警惕出现延迟性出血的可能，置管时间一般以不少于一周为宜。本组有2例血气胸患者，伤后急诊置管引流，X线复查肺完全膨胀，胸内无积液。分别于拨管后4和8天胸内再次大出血致休克，剖胸探查均见肋间动脉有活动性出血，估计为封闭血管裂伤的凝血块脱落所致。 连枷胸的另一显著特点是胸壁浮动产生反常呼吸，纵隔摆动，导致心肺功能急剧变化和血流动力学改变。及时有效地固定浮动胸壁是治疗连枷胸的主