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单序二维or三维表3
急性硬膜下血肿脑疝不同时间手术与预后的关系 资料来源：中国急救医学 2001年7月P405 分析人：魏茂提 文章背景 颅脑外伤并急性硬膜下血肿有很高的死亡率。如果病情进展到脑疝后才治疗，其死亡率更高。如果在来院1h内排除颅内血肿，解除脑受压迫，多数病人得到恢复。对于脑疝的判定，很多基层医院受到很多因素的影响。 文章背景 本文作者分析了102例急性硬膜下血肿脑疝后瞳孔散大不同时间手术减压跟预后的关系。以期通过瞳孔变化可以在没有条件或时间紧迫的情况下简易判断脑疝的情况，以便及时手术。 原文资料及分析结果 原文资料及分析结果 原文资料及分析结果 讨论 1、原作者使用的统计方法是否有问题？ 2、如果有问题，最合适的统计方法应该为哪种，是采用单向有序资料还是双向有序资料，还是其他？ 总结（1） 1、本作者的统计方法有问题。因为作者将本来完整的资料拆分了进行比较，有损资料的完整性。 2、如果本问题仅仅想研究瞳孔散大后不同时间手术治疗效果的差异，则可以考虑使用单向有序资料的秩和检验。 总结（1） 结合专业知识，如果单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大有可比性，则可以进行高维数据分析（用何种方法？）；若无可比性，则分别进行比较。 总结（1） 即单侧瞳孔散大后不同时间手术效果的差异（秩和检验结果为Hc=18.43，P0.01）和双侧瞳孔散大后不同时间手术效果的差异（秩和检验结果为Hc =5.76，P0.05，这与原结论相反。） 总结（2） 4、对于单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大治疗效果的差异，则应该采用单向有序资料的秩和检验。整理的表格如下： 评 析 原作者将表1资料拆开后作了多次卡方检验，割裂整体设计！ 因为“预后”是一个有序变量，不宜用卡方检验处理！ 评 析 若想同时考察“瞳孔散大数目”和“手术时间”对“预后”的影响，应将时间统一划分成两档，用有序变量的Logistic回归分析处理。 * * 表1 脑疝后不同时间手术预后比较 一侧瞳孔放大后手术： 1h与2h组比较X2=7.04,P0.05 ; 1h与2h组、 2h与2h比较 X2分别3.41和1.97, P0.05 双侧瞳孔散大后手术： 1h与1h组比较X2=0.368,P0.05 一侧瞳孔散大组与双侧瞳孔散大组手术后比 较 X2=14.84,P0.01 表2 单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大治疗效果的差异 Hc=40.00，P0.01 提示，两组治疗效果有显著性差异 *
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