0胆道疾病超声诊断-八年制.pptVIP

(3)肿瘤内部回声粗杂混乱，高、低回声相间，其中夹有斑状或块状强回声 (4)本型代表相当晚期的胆囊癌，为Nevin氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中的第Ⅳ期。 其他的声像学表现: 1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。 2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张 3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。 肝外胆管癌 （一） 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型 Ⅰ型：肿瘤位于胆囊管开口以上的总肝管 Ⅱ型：位于左、右肝管汇合部 ⅢA型：位于右肝管 ⅢB型：位于左肝管 Ⅳ型：位于左、右双侧肝管 超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型有所不同。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张，ⅢA型或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。 扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥状终止。 超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆管不扩张。 (二) 中、下段胆管癌 1. 肝内外胆管均扩张，胆囊肿大 2. 扩张的总胆管内，可见结节状或乳头状等回声—高回声堵塞管腔，直径可达2cm或以上，紧贴管壁 3.内部回声不均，不伴声影 4.肿物以下胆管不显示 5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱 6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张，癌瘤体