骨关节疾病影像诊断（朱康顺）.ppt

骨关节病变的影像诊断 中山大学附属第三医院放射科 朱康顺 副教授 zhksh010@163.com,一、骨关节化脓性炎症 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomylitis） 化脓性关节炎（pyogenic arthritis） （一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） ● 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 ● 感染途径 ● 好发年龄：儿童或青少年 ● 好发部位：近长骨干骺端松质骨，与血供有关 ● 病程分类：急性和慢性 2周后可见骨骼改变 ● 骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上---融合 ● 不同程度的骨膜增生：单层状，与病变范围一致 ● 骨质破坏周围有少量骨质增生 ● 死骨形成：长方形、高密度（骨膜新生骨围绕骨干，形成“骨包壳”，又称“骨柩”。 ● 软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 2. 慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围明显的骨质增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形，髓腔变窄、甚至闭塞 死骨 软组织可形成窦道，肌肉发生萎缩 特点：破坏与增生同在，骨增生硬化为主 慢性化脓性骨髓炎 以显著骨质增生硬化为主 脓腔形成 死骨 骨膜反应 慢性化脓性骨髓炎： 骨干坏死并被骨膜 新生骨包绕形成包壳， 或称骨柩。 密度分辨率高，易发现小的骨质破坏及死骨：小片状低密度区，骨皮质中断；髓腔内高密度碎块；硬化区内局限性骨质破坏区。 容易发现脓腔、窦道及软组织肿胀： 脓腔：中心为低密度无强化区；周围环状软组织密度，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。 3. 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 病因 --- 金葡菌感染多见 细菌血行感染滑膜 或 骨髓炎侵犯关节 临床特点： 婴幼儿、儿童多见 急性感染症状及局部红肿热痛 好发于承重关节（髋关节、膝关节） 膝关节化脓性关节炎 关节间隙变窄 骨性关节面中断 关节面下骨质破坏 股骨化脓性关节炎 合并病理性骨折 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松 ● 骨结核 ● 脊柱结核 ● 关节结核 骨结核为以 骨质疏松 和 骨质破坏 为主的慢性疾病 长骨结核：骨骺、干骺端结核多见 骨干结核好发：无或少肌肉附着的骨干（前臂和小腿骨） 短骨结核：结核性指（趾）骨炎或骨气臌 蔓延途径： 骨结核 1. 长骨结核 骨骺、干骺端为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的骨质破坏区，常跨骨骺、干骺端 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管 ⑦病情进展慢 骨骺及干骺结核 骨质疏松 骨质破坏 无明显骨质增生及骨膜反应 死骨小 病灶穿越骺线 2.骨干结核 ①短骨骨干结核 骨质疏松 ②长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增生，侵及皮质时可有轻微骨膜增生 长骨骨干结核 骨关节结核 （二） 脊柱结核（tuberculosis of spine） 好发于邻近两个椎体 90%病变位于椎体，附件少受累 骨质破坏：砂粒状死骨，见于椎体中心型 椎间隙变窄或消失 椎旁脓肿形成 椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 中心型脊柱结核 椎体塌陷 椎间隙消失 椎旁冷脓肿 脊椎后突畸形 CT： 显示骨质破坏和死骨优于平片 清楚显示结核性脓肿及其与周围血管、器官的相互关系 显示椎管内受累情况 腰椎结核 椎管内脓肿 椎体骨质破坏 多发死骨 腰大肌脓肿 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 骨结核鉴别诊断 脊柱结核与压缩性骨折： 前者：无外伤史，常累及2个或多个椎体，椎体破坏并塌陷，伴椎间隙变窄消失，常见椎旁冷脓肿 后者：有外伤史，多为单个椎体楔形变，无骨质破坏；椎间隙不窄；无椎旁冷脓肿，椎旁软组织肿胀局限，与病变部位完全一致。 滑膜型关节结核 关节结核CT表现： 关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内积液 骨性关节面