老年人用药的安全.docVIP

第七章 老年人的安全用药与护理 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄都会受到影响。此外，老年人往往多种慢性疾病并存，不仅用药的机会多，而且用药品种多，从而导致老年人发生药物不良反应的几率增高，为了提高老年人药物治疗的安全性，本章重点概述了老年药理学特点和安全用药原则。 一、老年人的药物代谢和药效学特点 （一）老年人药物代谢特点 老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 1．药物的吸收 胃肠道环境和功能改变对药物吸收有影响。老年人因胃酸分泌减少、胃排空速度减慢、肠肌张力增加和活动减弱、胃肠道血流减少，可影响药物的吸收。肝血流量减少使药物首过效应减弱。因此老年人用药时需要考虑这些因素，注意用药的间隔时间。 2．药物的分布 影响药物在体内的分布因素有：机体的组织成分、药物与血浆蛋白的结合能力、药物与组织的结合能力等。老年人细胞内液减少、脂肪组织增加、血浆白蛋白含量减少等，加之患多种疾病，同时应用几种药物时，对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，药物的血浆浓度易发生变化，因而用药时注意此特点。 3．药物的代谢 肝脏是药物代谢的重要器官。老年人的肝血流量和肝细胞减少，肝脏酶系统的活性降低，药物代谢速度减慢，半衰期延长，易造成经肝脏代谢的药物蓄积。 4．药物的排泄 肾脏是药物排泄的重要器官，老年人肾组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能等变化，均影响药物的排泄。老年人使用经过肾脏排泄的药物时，必须根据肌酐清除率进行调整。 （二）老年人药效学特点 1．对多数药物的敏感性增加，如：中枢神经系统药物，心血管药物，抗凝药物，影响内环境的药物等。 2．对少数药物的敏感性降低，如：β受体激动剂和阻滞剂。 3．对药物的耐受性降低，尤其是女性，表现为①多药合用耐受性明显下降；②对易引起缺氧的药物耐受性差；③对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降；④对肝脏有损害的药物耐受性下降；⑤对胰岛素和葡萄糖耐受力降低。 4．用药的依从性降低。 二、老年人常见药物不良反应、原因和特点 老年人常见药物不良反应 1．老年人常见药物不良反应①精神症状；②直立性低血压；③耳毒性；④尿潴留；⑤药物中毒。 2．老年服用危险性增高的药物 ①止痛药；②镇静催眠药；③抗抑郁药；④心血管药；⑤胃肠解痉药；⑥抗组胺药；⑦降血糖药。 （二）老年人药物不良反应发生率高的原因 1．同时接收多种药物治疗 2．药动学和药效学改变 3．滥用非处方药 （三）老年不良反应的特点 1．发生率高 比成年人高3倍以上，老年女性高于男性，不良反应的发生与年龄、用药种类成正比。 2．程度重 病情急转直下，甚至不可挽回。 3．表现特殊 多为精神症状、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘、运动失调等老年特有症状。 4．死亡率高 占不良反应死亡率的50% 三、老年人用药的原则 （一）受益原则 老年人用药必须权衡利弊，确保用药对老年人有益，执行受益原则应遵循：①要有明确的适应症；②要求用药的收益/风险比值＞1；③选择疗效确切而不良反应小的药物。 （二）5种药物原则 用药种类控制在5种以下，执行该原则时应遵循：①了解药物治疗的局限性；②抓住主要矛盾，选择主要药物；③选择兼顾治疗作用的药物；④重视非药物治疗；⑤减少和控制服用补药。 （三）小剂量原则 由于药效学和药动学原因，老年人使用成人剂量的药物，可使药物效应和不良反应增加，故需采取小剂量原则，体现在用药开始阶段，从成人剂量的1/4—1/3开始，用药过程中密切观察，缓慢增量，以获得最大疗效和最小不良反应。 （四）择时原则 根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律变化，选择最合适的用药时间进行治疗，以达到提高疗效和减少不良反应的目的。 （五）暂停用药原则 老年人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，应认真分析，从而采取加药或停药等相应的措施。 四、老年人安全用药的护理 （一）全面评估老年人用药情况 1．评估用药史，尤其是过敏史及药物不良反应史 2．评估各系统老化程度及各脏器功能情况 3．评估服药能力和作息时间 4．评估心理-社会状况 （二）密切观察和预防药物不良反应 1．密切观察药物副作用并及时处理。 2．注意观察药物矛盾反应。 3．用药从小剂量开始，治疗中逐渐增量。 4．根据老年人的身体状况选择便于服用的药物剂型。 5．根据老年人的作息时间、服药能力，规定适当的服药时间和服药间隔。 6．加强预防漏服药、过量服药等不良反应的措施。 （三）提高老年人服药的依从性 1．加强用药的护理 ①住院的老年患者严守给药操作规程；②出院的老年人培养其服药的依从性；③独居的老人加强社区护理干预；④精神异常或不配合