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胃炎中西医诊治 第1章 中医论治 第一节 病因病机 胃炎的病因病机，有饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧患郁怒， 肝失疏泄，横逆犯胃，以及禀赋不足，脾胃虚弱等。其病在“胃”，但与“脾”、“肝”、 “肾”关系密切，病机特点是虚中夹实。 (一)饮食不节、损及脾胃 《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，饥饱无常；或恣食生冷，寒 积胃肠，损伤脾胃之气，气机升降失常，或过食辛辣肥甘，过饮烈酒，酿热生痰，损伤 脾胃，而出现胃痛、痞满之症。 [二)抑郁伤肝、横逆脾胃 肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。若境遇不遂，忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气 滞，疏泄失职，横犯脾胃，脾胃失和，则可致胃脘胀满嘈杂等症。正如《临证指南医 案》所言“肝为起病之源，胃为传病之所。”《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃肠 病也，唯肝气相乘为尤甚。以木性暴且正克也。” (三)禀赋不足、脾胃虚弱 身体虚弱，或劳倦内伤，中饬脾胃或久病不愈，延及脾胃，脾胃虚弱，阳气不足， 胃纳呆钝，脾运失健，而发为胃肠痞满、疼痛。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》中谓 “脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。” (四)外感内伤、脾胃湿热 外感暑湿、寒湿，内侵脾胃，水湿内停；或饮酒过度，酿湿生热，损及胃腑；或肝 郁脾虚，脾失运化，蕴生湿热，而致痞满、嘈杂、反酸、胃脘灼痛等症。 (五)气滞不行、瘀血阻络 胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑；或术后损脉，瘀血内生，胃络失于滋养：或 情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀，可致胃痛发作、嗳气痞满等症产生。正如《临证指 南医案．胃脘痛》云：”胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。” (六)虚火内生、胃阴不足 恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈，灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留 滞，瘀久化热；或肝气久郁，化而为火，上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，而发为胃 脘灼痈，口干咽燥，大便干涩等症。 第二节 治则治法 一、治 则 (一)顾护胃气 胃气又称脾胃之气、胃气．脾胃为后天之本，胃气亦为后天之本。因五脏六腑 皆禀气于胃，胃气能养五脏之气，而五脏之气中，肾气与胃气的关系最为密切。肾 为先天之气，脾胃为后天之气，肾气为胃气的根本，而胃气又滋养着肾气。先天之 气不足，也可由后天之气来调养。健康人的胃气充足，其表现为食欲良好，精力充 沛。若病中饮食如常，提示胃气未伤；如食欲逐步改善，食量增加，为胃气恢复。若 久病重病而见食欲减退，食量减少，甚至不思饮食，乃胃气衰败的表现，预后多不 良，所谓得谷者昌，失谷者亡。 在治病时不仅不可克伐胃气，而且要时刻顾护胃气。用攻泻药物是为了泻实 去邪，如无实证而用攻泻，或即使有实证而攻泻过度，均会克伐脾胃、损伤胃气，所 以有损胃气的方药，除非必要，不宜多用。此外，在治疗各种性脾胃病时，不论攻泻 还是补益，如果要较长期服用中药，必须加入和胃之晶，以保护胃气。 (二)调节升降 气机升降出入是机体生理活动的基本形式，而脾胃又是气机升降出入的枢纽， 所以调节升降也是治疗脾胃病的原则。叶天士指出：“脾宜升则健，胃宜降则和”。 脾胃病的升降失常，可表现为升降不及，升降反作和升降失调三种形式。 升降不及是指脾胃虚弱，脾气当升而升运无力，胃气当降而和降无能．此类疾 患，治疗当取补益之法，以助脾升胃降而补升降之不及。如对脾虚生化乏源的气血 亏虚证，采用健脾益气以助气血生化；对胃阴不足，失于润降的便秘症，采用滋阴润 燥，以复其顺降之性。 升降反作是指脾气当升不升反而下陷，胃气当降不降反而上逆．对此类疾患 应予以纠正，必须在补益的基础上再加举陷或降逆之品，如补中益气汤之用升麻，柴胡，旋覆代赭汤之用旋覆花，代赭石． 升降失常是指患者既有脾失健运或清阳不升的病变，又有冒失和降的表现；或 见升降失调，气机痞塞的一类疾患。此类疾患的治疗，当升降并举．健脾宜升．和冒 宜降．此为临床常用之通法。而对复杂的病例，又当知常达变，掌握寓降于升及寓 升于降的治疗原则。 (三)调理阴阳 脾为脏屈阴，胃为腑屈阳，此乃就脏与腑的性质不同相对划分的。但就其易感 病邪的性质而言，湿为阴邪易伤脾阳．燥为阳邪易伤胃阴．所以在治法上，温脾与 养胃，燥湿与清热均屑调理阴阳之范畴．而补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对 平衡．亦为脾胃病的治则。对脾胃病的治疗，李东垣强调升发脾