38 例单侧鼻腔新生物临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 38 例单侧鼻腔新生物临床分析 胡宏海 陈继东 黄骁健 濮晓萍（无锡市锡山人民医院 214011） 　　【摘要】目的：探讨单侧鼻腔新生物的诊治方法及注意事项。方法：对2010 年～ 2013 年我科38 例单侧鼻腔新生物的病情及处理进行回顾性分析。结果：本组病例中门诊予活检的病例为16 例，所占比例为42.1％，其中有3 例误诊，误诊率为7.9％。结论：单侧鼻腔新生物容易被误诊，为提高其早期确诊率，必需注重门诊常规取活检，并要注意术前活检及术中多部位、不同深度的取材，以防漏诊和误诊。并提出门诊鼻内镜检查的必要性。 　　【关键词】单侧鼻腔新生物；鼻息肉；内翻性乳头状瘤；活检。 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0016-02 　　临床上单侧鼻腔新生物多见于鼻息肉、鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤、血管瘤及鼻、鼻窦良、恶性肿瘤。由于部分临床医师经验不足，单侧鼻腔新生物容易被误诊。为提高成人单侧鼻腔新生物的早期确诊率，现对我科2010 ～ 2013 年间收治的38 例单侧鼻腔新生物患者进行回顾性分析，报告如下：1、资料与方法：1 .1 一般资料38 例患者中，男23 例，女15 例，年龄20 ～ 76 岁，病程4 天～ 20余年，左侧16 例，右侧22 例。就诊时的主要症状为：单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血、反复一侧鼻出血。38 例均行鼻窦冠状位及水平位CT 扫描。所有病例均予病理学检查确诊，结果见下表1。 　　表1： 38 例单侧鼻腔新生物年龄分布及组织病理学确诊结果 　　术前门诊活检情况：其中予门诊活检病理检查的16 例（与术后病理一致者13 例，不一致者3 例，2 例术前病理为鼻腔慢性炎症伴淋巴组织增生，而术后为血管瘤，1 例术前病理为内翻性乳头状瘤，而术后为双侧鼻息肉）。未予门诊活检病理者22 例。 　　1.2 手术方法16 例鼻息肉均予以全麻下行经鼻内镜鼻窦手术+ 鼻息肉切除术。10 例鼻中隔血管瘤分别行局麻下血管瘤摘除术。9 例鼻内翻性乳头状瘤在全麻下行经鼻内镜扩大范围的鼻、鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。2 例恶性肿瘤（1 例鼻腔透明细胞癌及1 例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤）均在全麻下经鼻内镜行鼻腔肿瘤切除术及扩大的鼻甲鼻窦切除术，术后病理确诊后转上一级医院行进一步治疗。1 例其他鼻腔良性肿瘤（鼻多形性腺瘤）在全麻下行经鼻内镜鼻腔肿瘤切除术及鼻窦手术。术后定期清理鼻腔并随访观察，本组病例手术无严重并发症发生。术后证实与鼻窦CT 显示肿块部位及病变范围：16 例鼻息肉来源于上颌窦9 例，基底位于钩突或中鼻道4 例，源于筛窦2 例，源于鼻中隔1 例；10 例血管瘤都位于鼻中隔前部及中部；9例鼻内翻性乳头状瘤局限于鼻腔2 例，累及上颌窦2 例、筛窦4 例、额窦1 例； 2 例鼻腔恶性肿瘤均累及上颌窦、筛窦。 　　2 、结果：由表可知，本组病例20 岁以下单侧鼻腔新生物未见；中青年单侧鼻腔新生物以鼻息肉占60％ (6 ／ 10) 及血管瘤占40％ (4 ／10) 为多见，40 岁以上中老年单侧鼻腔新生物以内翻性乳头状瘤占44.4％ (8 ／ 18) 及鼻息肉占33.3％ (6 ／ 18) 居多，血管瘤及恶性肿瘤较少占22.2％ (4 ／ 18)。而60 岁以上老年人单侧鼻腔新生物以鼻息肉和血管瘤为多占70％ (7 ／ 10)，其中内翻性乳头状瘤及鼻良、恶性肿瘤各为一例占30％ (3 ／ 10)。结果表明：20 岁以上成人单侧鼻腔新生物以鼻息肉最多见占42.1％ (16 ／ 38)，血管瘤次之，占26.3％ (10 ／ 38)。随着年龄增大，内翻性乳头状瘤及恶性肿瘤有增多趋势。 　　术前门诊予活检病例占本组病例为42.1％（16/38），其中误诊率为7.9％（3/38）。2 例鼻腔血管瘤患者，术前门诊活检病理示慢性炎症伴炎性坏死物和（或）淋巴组织增生，术后病理示血管瘤。 　　1 例术前活检病理示左鼻腔内翻性乳头状瘤，术后病理示双鼻息肉。 　　该组病例术后随访中，所有鼻中隔血管瘤均1 次治愈，未见复发。1 例术前活检病理示右鼻腔息肉伴部分上皮乳头状增生，而术后病理示右鼻息肉，术后随访两年复发，最后活检病理示右鼻腔鼻窦恶性肿瘤。随访满2 年的内翻性乳头状瘤复发2 例，其中1 例恶变而转上一级医院治疗。2 例恶性肿瘤术后转上一级医院治疗。 　　3、讨论单侧鼻腔新生物多见于鼻息肉、鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤、血管瘤及鼻、鼻窦恶性肿瘤等。 　　文献报道有提示最多见的单侧鼻腔新生物还是鼻息肉[2]。但单侧性的鼻息肉与内翻性乳头状瘤及恶性肿瘤相似，还是容易被误诊。本组病例中，1 例术前活检病理示右鼻腔息肉伴部分上皮乳头状增生。而术后病理示右鼻息肉。术后随访两年复发，最后活检病理示右鼻腔鼻窦恶性