3D-ASL联合颈动脉MRA在脑缺血性疾病中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 3D-ASL联合颈动脉MRA在脑缺血性疾病中的临床应用价值 张瑞明1，2 王树春2 （通讯作者） 房伟2 孙世杭2 　　（1中南大学地球科学与信息物理学院 410083） 　　（2潍坊医学院附属益都中心医院 山东青州 262500） 　　【摘要】目的 探讨三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）与颈动脉磁共振血管成像（MRA）联合应用在脑缺血性疾病中的价值。方法 对本院2012年2 月－2013年12月脑缺血性疾病病患者48名及健康志愿者10名行常规DWI 、3D-ASL及颈动脉MRA序列检查，分析DWI 、3D-ASL 、MRA多种技术显示病变的信号特征、面积大小及与血管关系。结果　10名健康志愿者各扫描序列信号无异常；18名大面积脑梗塞患者中，颈动脉重度狭窄或闭塞及3D-ASL占比均为100%，在小面积梗塞中，颈动脉中-重度狭窄及3D-ASL占比分别为78%、67%。在TIA中，颈动脉中-重度狭窄及3D-ASL占比分别为22%、78%。结论　DWI 和3D-ASL均可用于脑缺血性疾病的诊断，其联合应用即可确定是否存在半暗带，又可确定颈动脉狭窄程度，为临床治疗方法提供依据。 　　【关键词】　脑梗死 脑缺血发作 动脉标记灌注成像 颈动脉 血管成像 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0024-02 　　颈动脉粥样硬化是脑缺血性疾病的重要危险因素，其造成的脑梗塞占全部脑梗塞的19%～35%。因此准确判断颈动脉粥样硬化程度及演变规律在临床诊断中是非常重要的，但研究证明颈动脉狭窄程度与脑缺血程度并不成线性关系，因此本研究联合3D动脉自旋标记技术（3D-ASL），探讨颈动脉狭窄程度与脑缺血疾病的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　健康志愿者10名，男6名，女4名，年龄18～68岁，平均年龄52岁。标准：无心脑血管疾病的临床表现，临床检查无阳性体征。我院2012年2月-2013年12月患者48名，男32名，女16名，年龄32～84岁，平均年龄60岁，临床表现为急、慢性颈内动脉系统缺血及梗塞症状，诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准。所有患者检查前均签订知情同意书。使用3.0TMR成像系统常规对患者进行颈动脉MRA、颅脑3D-ASL及DWI扫描。 　　1.2 MR检??技术 　　西门子3.0TMRskyra成像系统，头颈线圈，行常规颅脑3D-ASL、DWI及颈动脉3DTOFMRA扫描。3D-ASL扫描参数：TR 5000ms，TE 36.34ms，矩阵 64x64，带宽62.5， 频率123.25，偏转角 155，层数36，层厚4mm。 　　1.3 图像分析及数据处理 　　将3D-ASL数据传至工作站，自动生成彩色图像，由深红色至深蓝色表示，深红色代表高灌注，深蓝色代表低灌注，在侧脑室上方、大脑中动脉供血灰质区作为测量部位，对称性测量对侧感兴趣区，面积15～18cm2，对感兴趣区计算相对血流（rCBF），并将患侧与健侧rCBF值比较，比值在0.90～1.10之间的视为正常，将TOFMRA数据传至工作站，评价颈动脉狭窄有无及程度。 　　以上数据由两位副高以上放射诊断医师对所得3D-ASL图像分析，对灌注异常区达成一致意见，对颈动脉狭窄程度达成一致意见。评价低灌注区的rCBF值，rCBF值与缺血程度的相关性，缺血区与责任血管狭窄程度的相关性。rCBF比值以 x-plusmn;s采用SPSS10统计软件配对t检验。 　　2 结果 　　10名健康志愿者ASL图左右对称，rCBF比值范围在1.003plusmn;0.084，无明显异常灌注区，双侧颈动脉未见明显狭窄。 48名患者中，大面积脑梗塞12例，小面积脑梗塞18例，TIA发作18例，rCBF比值范围在0.7461plusmn;0.126，与健康志愿者rCBF比值有显著性差异（Plt;0.05），有统计学意义。 　　在12例大面积脑梗塞中颈动脉重度狭窄或完全梗塞12例，3D-ASL图均显示病变区灌注减低；在18例小面积脑梗塞中，无颈动脉完全闭塞，中-重度狭窄者14例，占比78%，轻度狭窄者2例，无狭窄者2例，DWI均显示异常，3D-ASL显示12例病变区灌注减低，占比67%，但范围大于DWI图像；在18例TIA患者中，中-重度狭窄者4例，占比22%，轻度狭窄者11例，无狭窄者3例，14例3D-ASL显示灌注减低，占比78%，DWI均未见明显异常。 　　3 讨论 　　脑缺血性疾病包括TIA、脑梗塞等，颈动脉粥样硬化与脑缺血性疾病有明显的相关性，当颈内动脉严重