3D胸腔镜技术在临床教学中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 3D胸腔镜技术在临床教学中的应用 （苏州大学附属第一医院胸外科 江苏 苏州 215000） 　　【摘要】 3D胸腔镜技术综合了立体视野和微创的优点，因手术时间短、解剖精细、操作便捷等特点，成为胸外科微创手术的趋势。对初学者而言，3D胸腔镜技术应用于教学对于其胸部解剖、腔镜手术的学习十分重要。本院在逐渐普及3D胸腔镜手术的基础上，着力推行3D胸腔镜技术教学方法，采取3D胸腔镜局部解剖教学、3D与电视胸腔镜手术、开放性手术录像对比教学、手术意外和疑难病例讲座等多种教学方式，由浅入深，循序渐进，注重教学互动，取得了良好的教学效果。 　　【关键词】 3D；胸腔镜；教学方法 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0371-02 　　3D成像系统（Three dimensional imaging system）因其视野清晰，结构立体越来越受到外科医生的青睐[1-2]，3D胸腔镜技术的使用正逐渐成熟并普及。实践表明[2]，3D胸腔镜技术与普通电视胸腔镜技术 (video-assisted thoracic surgery，VATS)相比，显示出更好的手术视野和更清楚的解剖层次，有利于提高手术的精准度和效率，缩短手术时间和减少出血量，使患者最终受益。3D胸腔镜技术可使复杂手术变得相对简单[3]。3D胸腔镜技术也给临床医学生的教学提供了新的思路和方向。我科从2014年开始使用3D胸腔镜技术进行微创治疗，现常规熟练开展肺癌根治、肺段切除、胸腺瘤切除、食管癌根治等手术。在此期间，我们积极探索将该技术用于青年医师和医学生的教学模式。现将我科3D胸腔镜技术的教学模式和心得报告如下。 　　1.3D胸腔镜技术教学的重要性 　　胸腔镜手术具有微创、恢复快、疼痛少等优点，已取代了多数开放手术，逐渐成为“主流”。对于广泛开展胸腔镜手术的医院而言，初学者所接触的开放手术甚至少于胸腔镜手术，他们开放性手术经验缺乏、处理突发情况应急能力差，不利于手术经验的积累[4]。VATS视野真实感不如开放性手术，结构层次差，初学者很难即刻领悟该技术。通过3D胸腔镜技术的教学弥补了上述缺陷，学习者可以感受开放性手术的真实视野，有效地??减学习周期。 　　2.3D胸腔镜技术对局部解剖学教学的促进作用 　　解剖学是外科手术的基础，对解剖学的了解决定手术成败。在开放手术中，医师可以多角度观察和全方位操作，而在VATS中，二维视野很难有十足的立体感。 3D胸腔镜具有三维手术视野，感觉真实确切，它可以将局部视野放大，使局部解剖结构更加清晰，改善术者的视觉效果。因此，利用3D胸腔镜进行局部解剖学教学，可以取得与开放性手术“手把手”教学相似的效果。例如，3D胸腔镜可以更好地显露气管、血管、神经等结构的位置和毗邻关系，方便手术者找到组织间隙，完成解剖分离操作。利用3D胸腔镜进行局部解剖学教学，由于解剖清晰，层次感凸显，可以缩短学习者的适应时间，增强学习者信心。对于不同术式的解剖路径和解剖学难点，学习者还可以通过同病种手术3D视野不同的手术录像，反复对局部解剖结构进行学习和揣摩，从而提高教学效果。 　　3.3D胸腔镜技术在部分较难的胸部外科手术的应用 　　研究者认为[5]，3D胸腔镜在部分难度较大的手术中显示了比VATS更好的手术效果，最终使病人收益。3D胸腔镜的技术优势主要体现在：（1）画面放大倍数更大，最高可达20倍，解剖结构显示更清晰。（2）对游离、缝合等精细操作更精确，有利于减少误伤，缩短术时。例如，3D技术在肺叶袖式切除术中，有利于气管和血管的断端缝合。（3）对局部视野小，解剖变异多的区域，运用该技术可增强立体感，能清晰显示解剖位置和毗邻，有利于提高手术成功率，防止误伤。例如，3D技术可以清晰辨别胸导管、气管膜部等结构，减少术后乳糜胸和支气管胸膜瘘的发生，对食管癌术中淋巴结的清扫，喉返神经的暴露亦有特别的优势。利用这些优势，学习者对镜下的解剖层次、手术方式的理解可以更深刻，有利于操作步骤的学习和疑难问题的探讨。 　　4.3D胸腔镜技术手术教学模式的探索 　　在3D胸腔镜技术教学过程中，指导老师必须具有丰富的微创手术经验，能熟练使用3D胸腔镜技术。他负责手术录像制作，教学内容设计和讲解，内容主要包括疾病的诊断、鉴别诊断，术中解剖和手术操作要点等。教学模式主要通过录像教学，示教室里配备专用的手术录像转播系统、 3D投影设备和眼镜。为了提高教学效果，在进行3D录像教学时，可与既往VATS和开放性手术录像进行比对。手术教学遵循“由浅入深，循序渐进”的原则。首先，选择简单的胸腔镜手术，如肺的楔形切、简单的纵膈肿瘤切除，指导老师主要讲解3D腔