3H理念在老年患者围术期护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 3H理念在老年患者围术期护理中的应用 向贤英（湖北省巴东县人民医院 湖北巴东 444300） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0227-02 　　随着“社会-心理-生物”医学模式向“环境-社会-心理-生物-工程”医学模式的革命性转变，患者对医疗服务质量的要求日益复杂，正如马斯洛的“需要层次理论”-不但满足病人低层次的需要，更重要的是满足高层次的需要。“顾客想要什么”和“医院如何提供良好的服务来实现顾客需求”是问题的关键。在临床护理领域，我们通过实践发现，“3H”（Hotel、Hospital、Home）理念的应用可使病人在生理、心理、社会三个方面得到全面的护理，有利于实现“帮助不舒适的个体恢复舒适”的护理目标。 　　1 临床资料 　　本院是一所二甲综合性医院，在2010年3月至2014年3月，共收治10000余例择期手术患者，其中老年（ge;60岁）患者室1500例，年龄（60～87）岁。手术专科涉及甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科、胃肠外科、创伤外科、矫形外科、神经外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、五官科等范畴。麻醉方式以椎管内麻醉、全身麻醉为主，少数患者接外周神经丛阻滞或监护下麻醉（MAC）。术后镇痛以阿片类药物静脉镇痛、硬膜外局麻药联合阿片类药物镇痛为主，少数患者接受非甾体类抗炎药（NSAIDs）和/或曲马多间断给药镇痛。在患者的围术期护理过程中，应用3H理念，术后72h采取意见征询表调查法，给每位患者及其家属发放问卷，回收率94.3%，结果显示患者对护理工作满意度达99%，患者在身心方面均有很多改善。 　　2 3H护理的实施 　　2.1 术前访视 手术室护士根据手术通知单在术前24h内查阅病历，告知患者在围手术期护士的职责，表达护士的理解、同情和关心、爱护。通过专业护理人员的态度、行为及与患者机体家庭支持系统的面对面交流，耐心解答有关手术和麻醉的疑虑。倾听患者的心理感受，评估生理上不舒适的原因、部位、程度及其心理层面的应激，鼓励家属关心、体贴患者，指导患者正确认识衰老和健康并给予安慰、疏导和心理支持，建立患者接受手术麻醉的信心，使患者在身心和谐的状态下以轻松平静的心情及更积极的心态接受麻醉和手术。 　　2.2 术中护理 患者进入手术室前，确保手术室环境清洁、安静、空气清新。在患者及家属接待/等候区，播放柔和、舒缓的音乐或画面。手术间内进行空气消毒，调控适宜的温度和湿度，更换清洁的床单、被褥及枕套。确保急救药品、仪器及耗材处于常规备用状态。 　　患者进入手术间时，热情接待，认真核对《手术患者安全信息》。介绍手术室工作流程，解答患者的疑问，尽量满足其临时需求（如如厕），以消除紧张、烦躁心理。 　　合理选择静脉留置针穿刺点，在穿刺侧肢体垫以软枕。协助患者安置麻醉及手术体位，指导患者配合麻醉操作。 　　术中监测患者生命体征变化趋势，对意识清醒且病情允许的患者，经常询问其心理感受及需要，指导指导患者放松技巧，如深呼吸，听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。若发生危及患者生命的不良事件，安慰患者并冷静处理。 　　术毕转运患者过程中，配合麻醉科医师、手术医师护送，密切监测患者病情变化，确保患者安全到达病区或ICU，协助患者安置适当体位，与病区护士进行床边交接并完成术后首次生命体征监测、记录。告知患者及家属术后注意事项。 　　2.3 术后访视 评估患者术后生命体征变化趋势，了解患者麻醉、手术、术后镇痛相关并发症的发生与处理情况，征询患者对术中护理的满意度。评估并记录术后镇痛总体满意度、镇痛泵运行情况、患者静息和活动状态的疼痛程度、性质、持续时间，需要时与麻醉科医师取得联系后遵医嘱调整镇痛泵运行参数，并观察其镇痛效果及不良反应的变化。 　　鼓励患者在病情允许的前提下进行床上活动，以利于术后早日康复。 　　采用有效的语言和适宜的非语言沟通方式再次进行心理评估，给予心理支持并告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的治疗和休息环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受术后康复治疗。 　　对于日间手术后患者，创造良好的就餐环境，与患者家属取得联系，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，促进生理舒适，保持乐观心态。患者离院时，口头及书面告知离院注意事项，离院后72h内由专职护士进行离院后首次随访。 　　3 讨论