3例产道血肿发生的原因与护理决策.docVIP

精品论文 参考文献 3例产道血肿发生的原因与护理决策 赵勇杰 　　（宽城满族自治县计划生育技术服务站 河北 承德 067600） 　　【摘 要】目的：浅谈产道血肿发生的原因与护理决策。方法：回顾分析2013年7月至2014年10月的临床资料提出有效的护理措施。结果：产道血肿形成与医源性损伤、技术操作不当，凝血障碍等有关，提高助产技术，加强产后观察，做好产妇的心理护理是避免和减少产道血肿的有效措施。结论：通过分析，合理的护理可以减少产道血肿的发生率 　　【关键词】 产道血肿；原因；护理决策 　　【中图分类号】R714.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0341-01 　　产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，如处理不当，可引起严重后果，同时因失血而致贫血或休克，甚至威胁产妇的生命安全。 　　1 临床资料 　　选自2013年7月至2014年10月我院收治产道血肿3例，其中2例阴道右侧壁血肿，1例会阴侧切处血肿。3例患者主诉均有会阴坠痛感，血肿均在产后4小时内发现。 　　2 血肿发生的原因 　　2.1 妊娠合并症 　　妊娠高血压综合症由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、炎性水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。 　　2.2 产程异常 　　产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。 　　2.3 助产技术 　　助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。 会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。 　　2.4 妊娠次数 　　初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。 　　2.5 凝血功能障碍 　　妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。 　　3 护理对策 　　3.1 积极治疗妊娠合并症 如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。 　　3.2 做好产妇心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，与助产人员配合。减少产道血肿的发生。指导产妇在第一产程中自由体位，正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿做好安慰缓解情绪紧张、恐惧以取得配合。 　　3.3 正确观察与产程处理 避免不恰当的干预产程， 对产道血肿好发因素如急产、滞产、第二产程过短、过长、巨大儿、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧组织弹性差、会阴体高，瘢痕炎症或会阴水肿充血以及估计胎儿较大的产妇，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤，同时要避免不必要的腹部加压。 　　3.4 注意检查软产道 对高危产妇更应重视，会阴阴道止血要彻底，胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有会阴裂伤和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视阴道表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按解剖层次缝合，第一针要超过顶端0.5-1.0cm进针。创面有明显搏动性小动脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意要深达伤口底部，不留死腔。常规密度适中，缝线松紧