2012-2013年5041例免费孕中期超声筛查资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 2012-2013年5041例免费孕中期超声筛查资料分析 周彦华 　　（辽宁省北票市妇幼保健院 122100） 　　【摘要】应用美国产GE730超声诊断仪，对2012年1月至2013年12月我市农村5041例孕妇孕中期免费超声筛查的相关资料进行回顾性分析。结果：筛查出各种畸形44例，超声诊断符合率为89.1%。手、趾、耳小结构及不常见的颜面畸形漏诊84.0%，总诊断符合率81.5%。建议：超声在孕中期筛查胎儿畸形技术应常规开展。 　　【关键词】胎儿畸形 孕中期筛查 技术 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0296-01 　　实施孕中期超声筛查是利用超声仪对孕中期孕妇开展无创性出生缺陷检查,以尽早诊断胎儿存在严重致死性胎儿畸形。并及时采取医疗补救措施出生缺陷干预方法,通过正确干预,可以避免患有严重致死性畸形胎儿进入围产期。从而降低全市围产期出生缺陷发生率,进而减少出生后儿童致死致残率,提高出生人口素质。 　　1.资料与方法 　　 1.1项目来源，该项目为辽宁省财政为我市配备彩超仪器提供资助，为农村孕妇提供孕中期免费筛查。凡是户籍北票市的农村妇女均可在我院进行孕中期筛查，筛查六大致死性畸形及常见胎儿形态结构畸形。控制出生缺陷上升趋势，力争使围产期出生缺陷发生率下降10%。 　　1.2一般资料，2012年1月至2013年12月北票市妇幼保健院对20至26周孕妇进行胎儿六种致死性畸形及常见的胎儿形态结构异常筛查，共筛查5041例孕妇。孕妇年龄18至46岁。诊断时胎儿孕周20至26周，平均（23+1.0）周。 　　1.3超声仪器使用GE730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5M HZ。 　　1.4方法：应用产科超声检查条件，先寻找胎儿，再确定胎位。先行胎儿纵切，后横切原则。观察头部：颅骨光环、双顶径、侧脑室、小脑、丘脑及小脑延髓池等。颜面：双眼、上唇、鼻等。胸部：肺及心脏四腔等。脊柱的表面皮肤及皮下软组织。腹部:肝脏、胃泡、肠管、双肾及膀胱等。四肢：股骨、肱骨、尺桡骨、胫腓骨、双腕、双踝、双手、双足等，有顺序进行检查。并观察胎盘和羊水情况。多切面多方位多角度扫查，显示不清晰部位，间断反复观察，直到图像满意为止。发现畸形，保留纵横两个切面保存，以备日后分析研究。 　　2.结果 　　2.1我院两年对5041例孕中期妇女六种致死性畸形及常见胎儿形态结构异常筛查。共检出畸形44例，其中无脑儿7例，严重脑积水5例，明显开放性脊柱裂6例，胼胝体发育不全3例，无心双胞胎1例，肢体畸形1例，唇裂6例，颜面多发畸形1例，严重脑膨出3例，严重先天性心脏病7例，严重脐膨出1例，腹裂1例，隔离肺及多囊性发育不良肾各1例。 　　 　　3.讨论 　　3.1影响产前筛查结论的因素：一是孕妇及胎儿原因;孕妇身体状况不配合，不能平卧，或肥胖或腹壁瘢痕。胎儿脐带绕颈，胎位持续固定或胎头位置太低。二是超声医师经验不足。三是筛查者太多，检查时间短。 　　3.2筛查时机：选择合适孕周，我院20至26周胎儿筛查，此时期胎儿解剖结构已经形成并为超声所显示。胎儿大小及羊水适中，胎位不固定。受骨骼的声影影响较小，图像清晰。大部分胎儿畸形在此期均可表现，如果孕周小，畸形小。如小唇裂，小的脑膜膨出等会显示不清，如果孕周太大，胎位固定，骨骼声影明显，某些畸形易漏，如先心病，肢体及颜面畸形。 　　胎儿可疑畸形，动态观察：如中晚孕消化道畸形,轻度脑室扩张,宫内发育迟缓等。胎儿畸形具有复杂性、隐蔽性、特殊性等特点。 　　3.3超声在孕中期筛查主要是六大致死性畸形和常见的体表结构畸形。六大致死性畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹裂及内脏外翻、单腔心及致命性软骨发育不全。 　　3.4我就六大致死性畸形和常见各个系统畸形浅谈。 　　神经系统畸形是常见和多发的畸形，无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂，超声图像表现典型，较易检出。而对于轻度脑室扩张，需确认侧脑室，准确测量侧脑室后角宽度。动态观察侧脑室后角宽度增长情况。胼胝体发育不全则要在小脑水平横切面和丘脑水平横切面观察透明隔腔是否清晰存在，根据这个间接征象诊断。胎儿头部冠状切面及失状切面很难获得，不能直接观察胼胝体。我院发现3例均没有三脑室扩张上抬，仅一例侧脑室后角扩张1.1cm。非中线部位蛛网膜囊肿及非中线部位小的脑膨出超声易漏诊，要求准确掌握胎儿各个时期颅内正常结构，多切面、多角度扫查。脊柱裂累及较少椎体，皮肤及软组织缺损不太明显，胎儿紧贴宫壁时或胎盘时，羊水少易漏诊。扫查脊柱一定要矢状面、冠状面、及横断面扫查。同时