3例碳酸氢钠膀胱冲洗治疗尿路真菌感染的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 3例碳酸氢钠膀胱冲洗治疗尿路真菌感染的临床分析 赵宏明 唐莲 周琴（南京医科大学附属苏州市立医院本部 江苏苏州 215006） 　　【摘要】目的 分析碳酸氢钠进行膀胱冲洗治疗尿路，真菌感染的有效性。方法 配置1.4%的碳酸氢钠溶液500ml一日两次对3例反复尿路真菌感染患者进行膀胱冲洗。在冲洗前后多次检查血气分析、尿常规及尿培养，分析碳酸氢钠对动脉血中剩余碱（BE）值的影响，评价其冲洗后的药效。结果 例1和例3分别在碳酸氢钠膀胱冲洗两周后复查尿培养均为无菌生长，尿常规中白细胞有明显减少。例2为尿路铜绿假单胞菌和白色念珠菌混合感染，冲洗后复查尿培养为单一的铜绿假单胞菌，尿常规中白细胞数量无明显下降。3例在冲洗前后的血气分析中BE值未见升高。结论 采用1.4%的碳酸氢钠膀胱冲洗可有效治疗患者尿路真菌感染，值得临床进一步推广。 　　【关键词】 碳酸氢钠 膀胱冲洗 尿路真菌感染 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0104-02 　　目前重症监护室随着广谱抗菌药物、糖皮质激素的广泛应用，加之长期留置导尿管，患者真菌性尿路感染发生率近年来急剧升高。有研究报道显示泌尿系感染中真菌感染占15%-22%，仅次于同期分离的大肠埃希菌，位居第2位[1,2]。尿路真菌感染多为条件致病性真菌所致，其生长最适宜的酸碱度是pH值4.0～6.0，国内外有研究表明弱碱性溶液如碳酸氢钠能破坏真菌生长的适宜环境，从而抑制真菌生长[1,3]，目前有研究报道采用碳酸氢钠膀胱冲洗的方法预防尿路真菌感染能显著降低其真菌感染率[1]，但是用其治疗尿路真菌感染的报道很少。本文对3例尿路真菌感染患者给予1.4% 碳酸氢钠膀胱冲洗获得了较好的疗效，总结分析如下。 　　1. 病例介绍 　　例1患者男，85岁，九年前诊断为“脑梗塞”，一年前因“肺部感染”引发“呼吸衰竭”，予气管切开和呼吸机辅助呼吸，此后逐渐意识障碍，带管生存，长置导尿管。多次住院治疗因反复肺部和尿路感染已先后使用过多种高级的广谱抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢匹罗、美罗培南、莫西沙星、利奈唑胺、卡泊芬净等。目前仍有感染症状，体温反复，炎性指标升高，胸片示有两肺炎症病灶，伴痰量增多，小便混浊。痰培养为铜绿假单胞菌++++，泛耐药，尿培养为白色念珠菌，菌量gt;100000cfu/ml，平时持续白细胞尿，尿液混浊。抗真菌治疗方面选用氟康唑静脉滴注5d后因肝脏转氨酶升高予停用。 　　例2患者男，83岁，3d前出现发热，伴咳嗽咯痰，渐出现神志淡漠、反应迟钝，家属呼之不应，急诊拟“呼吸衰竭、肺部感染”入院。通过急诊相关检查和病情诊断为：肺部感染、感染性休克、急性呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、代谢性酸中毒、心律失常（阵发性房颤）、高血压病。患者为多脏器功能障碍综合征（MODS），生命体征不平稳，予呼吸机辅助呼吸，积极控制心室率，予胶体晶体扩充血容量，降酶保肝，维持性腹透和留置导尿，蛋白+呋塞米利尿，止咳化痰解痉平喘，维持水电解质平衡，输注血浆补充凝血因子等对症支持治疗。抗感染治疗先后选用比阿培南、莫西沙星、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦。经过一月余的抗菌药物治疗后感染反复，痰和尿培养均显示有铜绿假单胞菌和白色念珠菌，菌量均有++++。 　　例3患者男，86岁，因高热在外院抗感染治疗中突然出现心脏骤停而予心肺复苏术，因肝肾脏器灌注不足而导致急性损伤。外院感染症状控制不佳于我院急诊入院，根据急诊检验结果和患者病情诊断为：肺部感染，慢性阻塞性肺病，心肺复苏术后、冠心病：心律失常，阵发性房颤，心功能不全、高血压病、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭。经过腹膜透析改善肾功能、保肝治疗、解痉平喘、强心扩冠、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗后，患者生命体征基本平稳，目前予维持性腹透和留置导尿，肝肾功能基本恢复正常，带管生存。患者的抗感染治疗反复选用过哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、莫西沙星、利奈唑胺、伏立康唑等。抗菌药物使用一月余，尿培养有白色念珠菌，菌量gt;100000cfu/ml，平时持续白细胞尿，尿液混浊。 　　2. 治疗及结果 　　配置1.4%的碳酸氢钠灭菌溶液500ml先后对3例患者进行膀胱冲洗，将1.4% 碳酸氢钠溶液500ml无菌操作经导尿管滴入膀胱，并夹闭导尿管30min后松开，每日两次。在膀胱冲洗前查1次血气分析及尿常规，冲洗后多次复查血气分析和尿常规，并于膀胱冲洗后一周和两周分别留取清晨中段尿培养。观察患者膀胱冲洗前后尿常规中白细胞数、动脉血中剩余碱( BE)值以及尿培养结果的变化。 　　3例