3通道动态心电图对无症状性心肌缺血心率变异的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 3通道动态心电图对无症状性心肌缺血心率变异的诊断价值 长沙市八医院 长沙市中医医院 电生理科 湖南长沙 410100 【摘 要】目的 探讨3通道动态心电图在无症状心肌缺血（SMI）心率变异性中的诊断价值。方法 选取2014年1月-2015年1月期间我院收治的150例老年冠心病患者为研究对象，对其进行日常生活状态下的24h三通道动态心电图检测，同时对其日常活动和相关症状进行详细记录，分析无症状心肌缺血的心率变异（HRV）情况。结果 冠心病患者中SMI组的发作例数、每段发作持续时间、发作次数均多于心绞痛（AP）组，组间比较均有统计学意义（Plt;0.05）；SMI组和AP组患者的心率变异性的多个参数均明显低于正常对照组（Plt;0.05）；SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者（Plt;0.05）。结论 3通道动态心电图能有效检测无症状心肌缺血患者的心率变异性，能提示该症更易引起心血管事件，对预防老年冠心病患者发生心脏急性事件有重要意义。 【关键词】心率变异；无症状心肌缺血；动态心电图 无症状性心肌缺血（silentmyocardial ischemia，SMI）是冠心病的一种，该类患者无临床症状，但客观检查存在心肌缺血，其和心绞痛（angina pectoris，AP）都极容易引发心血管事件。心率变异性（heart rate variability，HRV）检测是对心脏自主神经功能评估的重要方法，其对预测心血管疾病的预后有积极的意义。常规心电图由于使用时间短，并不一定能发现患者是否存在心肌缺血，3通道动态心电图则具有记录时间长、操作简便、无创伤性的特点，是检测无症状心肌缺血的重要手段。本文对老年冠心病患者进行3通道动态心电图检测，分析了患者SMI时心率变异性的变化情况，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 研究对象 选取我院2014年1月-2015年1月收治的150例冠心病患者为研究对象，入选者均经临床、实验室检查及心电图确诊，符合世界卫生组织制定的冠心病心绞痛诊断标准[1]，其中99例患者发生SMI，作为观察对象，男61例，女38例，年龄60-81岁，平均（71.2plusmn;5.7）岁，将其分为SMI组和AP组，同时以既无SMI又无AP作为正常对照组（CP）。 1.2 检测方法 仪器采用美国迪姆DMS300-3A装置和8500型磁带式记录仪，频率设置为0.05-100Hz。对所有患者进行三通道动态心电图检测（三通道CM1+CM5+MLⅡ），对99例SMI患者进行心率变异性分析，采用OxfordMedilog Excel 2分析系统对24h检测记录进行处理分析，采用时域法对HRV各参数进行记录，并详细记录受试者的生活情况及其相关症状。按照常规方法设置胸部电极CMI以及CM5，将MLⅡ探测电极放在肋缘与左锁骨交接处，反向电极放在锁骨与右腋前线交接处。接12导联心电图机验证所模拟的导联心电波形和相应导联的波形类似时，将患者不同体位（含立位、左右侧位、仰卧位）及其过度换气时的基线进行详细记录，以没有明显ST段移位者为观察对象。 1.3评判标准[2] ST段改变且同时显示有明确心绞痛发作判定为有症状，否则判定为无症状。缺血型ST段诊断标准：ST段呈下斜或水平压，等于或大于1mm，且持续时间ge;1min，两次缺血发作间隔ge;1min。HRV包括24小时连续正常R-R间期的标准差（SDNN）、爱丁堡指数即差值大于50ms的百分比（pNN50）、相邻RR间期差值的标准差的均方根（rMSSD）。 1.4数据处理方法 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验，计数资料用%表示，组间行Xsup2;检验，以Plt;0.05判定为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者每日缺血次数和每段缺血持续时间 冠心病患者的SMI组发作例数、每段发作持续时间、发作次数均比心绞痛组多，组间比较均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 注：*，与AP组比较，Plt;0.05。 2.2各组患者的HRV变化情况比较 SMI组和AP组患者的心率变异性的多个参数均明显低于正常对照组，分别比较均有统计学意义（Plt;0.05）；SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者，分别比较有统计学意义（Plt;0.05），见表2。 注：*，与AP组比较，Plt;0.05；#，与对照组（CP）比较，Plt;0.05。 3讨论 研究资料