2011-2013年惠州地区耐药结核病的流行病学分析 张志军1 曹海燕1 刘志东2 李晓芬2.docVIP

精品论文 参考文献 2011-2013年惠州地区耐药结核病的流行病学分析 张志军1 曹海燕1 刘志东2 李晓芬2 张志军1 曹海燕1 刘志东2 李晓芬2 　　(1惠州市中心人民医院 516001；2惠州市结核病防治研究所 516001) 　　【摘要】目的： 研究惠州市耐药结核病的情况以及其趋势。方法： 选取本地区2011年—2013年结核病患者结核分枝杆菌分离株进行耐药性测定。结果：943株结核分枝杆菌的总耐药率为48.5%，其中初治和复治耐药率分别为43.3%和67.2%，初治和复治耐多药率分别为8.9%和32.8%。4种抗结核药物的耐药率由高到低依次为链霉素（17.6%）、异烟肼（4.2%）、利福平（2.8%）、乙胺丁醇（0.8%）。2013年耐药率60.4%较2011年耐药率35.7%有明显升高（P＜0.01）。结论： 惠州地区结核菌耐药率逐年上升，应加强肺结核全程督导管理，改变患者生活习惯，提高患者治愈率，降低耐药结核病的发生。 　　【关键词】结核分枝杆菌 耐药性 流行病学 　　【中图分类号】R181.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0365-02 　　目前，结核病已成为威胁全球公共健康的重大问题。2008年，全球新发肺结核患者约930万，其中180万因结核病导致死亡[1]。在很多国家包括中国，对抗结核药物的耐药，尤其是耐多药结核菌（MDR-TB）的出现，对全球结核病疫情的有效控制提出了严峻的挑战。据世界卫生组织估计，全球每年约出现50万MDR-TB新发病例，全球患该病人数将高达100万[2]。为了解惠州近年来耐药结核病的疫情动态和流行趋势，本组对惠州地区2011至2013年结核分枝杆菌菌株的耐药性测定结果进行分析，为惠州地区制定结核病防治及控制策略提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选取本市2011—2013年惠州市结防所结核病患者初次分离培养鉴定为结核分枝杆菌菌株，共获取943株。 　　1.2方法：对所有患者的痰标本做涂片抗酸染色，阳性患者进行痰结核培养，培养基为无淀粉改良罗氏培养基，用“浓度间接法”，对结核菌进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等药物敏感性检测，检测操作按照1996年《结核病诊断细菌学检验规程》进行操作。抗结??药物由广东省结核病防治研究所提供。 　　1.3评判标准[3]：从未接受过抗结核药物治疗或接受治疗不足超过4周者为初治患者，且对ge;1种抗结核药物耐药为初治耐药；曾接受抗结核治疗超过4周为复治患者，且对ge;1种抗结核药物耐药为复治耐药；至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病（MDR）；耐ge;2种抗结核药（MDR除外）的为多耐药结核病。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1耐药特征和流行趋势:943株结核分枝杆菌分离菌株中，486株(51.5%)对上述4种抗结核药物全部敏感，457株对1种或1种以上药物耐药，总耐药率为48.5%，初治耐药率为43.3%，复治耐药率为67.2%(表1)，复治耐药率明显高于初治患者，差异有统计学意义(chi;2=36.4，Plt;0.01)。2013年初治和复治耐药率均明显高于2011年（表2），差异有统计学意义(初治chi;2=37.6，Plt;0.01；复治chi;2=6.4，Plt;0.05)。 　　2.2各种药物耐药情况（表1）:943株结核分枝杆菌分离菌株中，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素的单耐药率分别为4.2%、2.8%、0.8%和17.6%，初治耐药率分别为3.4%、2.8%、0.5%和19.4%，复治耐药率分别为7.4%、2.5%、2.0%和11.3%(表1)；单药初治和复治耐药率相比，异烟肼、乙胺丁醇复治单药耐药率高于初治（chi;2=15.8，Plt;0.01；chi;2=8.4，Plt;0.01），而利福平、链霉素无明显差异(P＞0.05)。耐多药结核分枝杆菌菌株133株，总耐药率为14.1%；其中初治耐多药率为8.9%，复治耐多药率为32.8%，后者显著高于前者(chi;2=75.5，Plt;0.01)。 　　2.3结核患者的性别和年龄分布:943例患者中男711 例，女232例，男性结核患者占75.4%。男性耐药率为48.7%，女性耐药率为47.8%，两者差异无统计学意义(x2=0.047，Pgt;0.05)。734例（77.8%）患者年龄在20岁～60岁之间。 　　2.4惠州地区和第五次