2010～2013年我院儿科病原菌分布趋势调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 2010～2013年我院儿科病原菌分布趋势调查分析 陈芳1 刘丽2 　　（1湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006 　　（2湖南中医药大学附属医院 410006） 　　【摘要】目的 了解儿科呼吸病室病原菌菌群分布进行调查分析，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法，对2010年1月至2012年9月我院儿科呼吸病室收治的398例住院患儿临床资料进行统计分析。结果 共送检2988份标本，标本分布为痰标本1693份，血标本855份，其他标本440份。共分离病原菌386株，阳性率12.92%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共257株，占总分离病原菌的66.58%；分离革兰阳性球菌93株，占总分离病原菌的24.09%；分离念珠菌36株，占总分离病原菌的9.33%。主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。其中产ESBLs的肺炎克雷白杆菌31株，产ESBLs的大肠埃希菌25株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)29株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株。结论 儿科呼吸病室病原菌以革兰阴性杆菌为主, 呼吸病室内感染的病原菌耐药率增高趋势得到缓解，真菌感染上升趋势得到遏制。但仍应引起临床重视，在应用抗菌药物过程中，应根据病原菌耐药监测结果，有针对性地联合用药，以减少耐药性的产生及预防深部真菌感染。 　　【关键词】重症监护病房；耐药性；细菌分布 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0009-02 　　我国细菌耐药形势严峻，我国和印度为全球细菌耐药最严重的国家。存在抗菌药物品种多、使用率和使用强度高、地区差异大、临床合理使用能力不足等问题。为优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药,卫生部下发了《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2013〕37号文) [1]。为了解我院儿科(PICU)患儿病原菌分布及其耐药情况，我们结合37号文、《抗菌药物临床应用管理办法》[2] 及《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》[3] ,我们收集并分析了我院儿科呼吸病室感染的资料，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象: 从我院检验科收集儿科呼吸病室 2010年1月至2013年9月细菌培养资料, 有398例患儿进行了细菌培养和药敏试验。其中386例病例资料完整,男295例，女91例，年龄2月~9岁。所患疾病以呼吸系统疾病最多(285例)，其中肺炎173例，支气管炎71例，支气管肺炎41例;其他各种疾病101例,。 　　1.2 方法: 临床分离的病原菌耐药性分析采用患儿首次分离菌株；按《全国临床检验操作规程》操作；用纸片扩散法测定病原菌对常用抗菌药物的敏感度。 　　2 结果 　　2.1 病原菌检出情况:总共送检2988份标本，标本分布为痰标本1693份，血标本855份，其他标本440份。共分离病原菌386株，阳性率12.92%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共257株，占总分离病原菌的66.58%；分离革兰阳性球菌93株，占总分离病原菌的24.09%；分离念珠菌36株，占总分离病原菌的9.33%。2010年1月至2013年9月病原菌分布趋势见表1。 　　表1 2010年1月至2013年9月病原菌分布趋势(株) 　　2.2 耐药菌株检出情况:肠杆菌科细菌产超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)菌株大量出现。共检出大肠埃希菌73株，肺炎克雷白杆菌97株，其中产ESBLs的肺炎克雷白杆菌31株，占31.96%；其中产ESBLs的大肠埃希菌25株，占34.25%。共检出凝固酶阴性葡萄球菌66株，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)29株，占43.94%(29/66)。共检出金黄色葡萄球菌18株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株，占27.78%(5/18)。 　　3 讨论 　　我院儿科呼吸病室患儿的病种复杂，部分病情危重，大量应用高效广谱抗菌药物，医院感染发生率较高，后果相当严重，直接或间接增加了病死率。其病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，占66.58%。2010年1月至2013年9月我院分离得到的革兰阴性杆菌病原菌前3位分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌病原菌前3位分别是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，此结果与近年来国内学者报道一致[4]。 　　通过本次研究，我们认为对于儿科呼吸病室医生，首先需要