3T磁共振三维容积及弥散张量成像对早期胰腺癌的分子影像学评价.docVIP

精品论文 参考文献 3T磁共振三维容积及弥散张量成像对早期胰腺癌的分子影像学评价 毕国力 龚霞蓉 吴昆华 刘为军 赵英 芮茂萍 任丽香 陈渝晖 陈婧 　　(云南省第一人民医院MRI科 650032) 　　 　　【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0017-03 　　胰腺癌是消化系统中常见的高度恶性肿瘤，其恶性程度高，起病隐匿，进展快，预后差，死亡率居消化系统肿瘤第2位；现随着人们生活习惯的变化，胰腺癌的发病率有较明显的上升趋势；约90%胰腺癌患者在确诊后一年内死亡，其5年生存率很低，还不足3%，但如果早期及时治疗，术后胰腺癌患者的5年生存率可以达30%以上。目前大多数学者将肿瘤直径le;2cm，不伴有淋巴结转移、无浆膜及胰周浸润者称为早期胰癌。有研究资料显示，同胰腺癌肿瘤直径＞2cm者相比，癌肿直径le;2cm者，其淋巴结及神经周围浸润机率明显减少，肿瘤分期明显提前，综合治愈率明显提高。目前,手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法 [1-3]。 　　常规影像学不能早期发现患者的小病灶，由此延误了宝贵的早期治疗时间窗，胰腺癌的早期检出是十分迫切需解决的问题。随着三维容积成像及弥散张量成像等磁共振新技术的开展，这对早期胰腺癌的显示、定性诊断与及术前可切除性的准确评价成为可能。本研究利用高场强磁共振弥散张量及三维容积成像对胰腺癌进行成像，以期能发现早期胰腺癌，为临床提供帮助。 　　一、材料与方法 　　1、对象：收集2012年04月—2013年12月期间在我院行MRI检查，临床高度怀疑胰腺癌的15例患者，进行前瞻性研究分析。其中女6例，男9例，年龄39～75岁，就诊时间在发病1天到3个月。主要临床症状是黄疸，腹痛及皮肤瘙痒，体重短期内明显下降等。 　　2、成像方法 　　采用美国GE公司最新型3.0T HD高场磁共振成像仪，对临床高度怀疑胰腺癌的15例患者，行常规磁共振成像、3D-LAVA及弥散张量成像；均按相同的扫描条件进行成像，采用心脏表面线圈，包括：1)常规MRI扫描，2)DTI扫描，3)3D-LAVA成像，并进行多期动态成像。具体参数如下： 　　1)常规MRI扫描：含冠状T2WI（SSFSE序列，层数为15层，层厚/层间距5mm/1mm，TR 2104ms，TE 85.7ms，FOV 36times;36，矩阵384times;256，NEX 0.56）。轴位T1WI、T2WI扫描（层数为18层，层厚/层间距6mm/1mm，FOV 40times;36，矩阵384times;224）；轴位T2WI：FSE压脂序列，TR6316ms，TE 87.5ms，NEX 2；轴位T1WI：FSPGR序列，TR235ms，TE2.5ms，NEX 0.5。 　　2)DTI扫描：SE-EPI序列，轴位扫描（与常规层面相同），层数为18层，层厚/层间距 6mm/1mm，TR 6000ms TE 84.3ms，FOV 42times;23，矩阵128times;130，NEX 1，15个方向，b值用800s/mm2。 　　3）LAVA技术：梯度回波3D序列，厚块无间隔扫描，TR3.9ms，TE1.9ms，FOV 38times;34，矩阵320times;256，NEX 0.72；先进行增强前基础成像，在注射造影剂后再进行多期动态扫描，至少扫描4次。 　　3、早期胰腺癌诊断标准： 　　（1）、临床病史：凡年龄在40岁以上、有吸烟或高脂饮食习惯、具有下列症状之一：(l)CA199等生化指标超过正常值上限；(2)不明原因的上腹部疼痛；(3)难以解释的体重减轻(gt;10%)；(4)突发糖尿病，肥胖及糖尿病家族史；(5)难以解释的胰腺炎反复发作；(6)阻塞性黄疽；(7)不能解释的症状模糊的消化不良、突发脂肪泻，而胃肠道常规检查未发现异常者。具有上述情况者均作为课题研究纳入组，最终需经手术、病理诊断证实，符合外科学第7版临床对胰腺癌的相关诊断标准，肿瘤直径le;2cm，不伴有淋巴结转移、无浆膜及胰周浸润者。 　　4、图像处理: 对每例胰腺癌的原始图像在ADW4.4工作站进行后处理；三维容积成像采用最小密度投影(MinIP)重建，重建层厚5mm，层间距5mm；对弥散张量成像用tensor软件进行后处理后进行测量FA、ADC等参数值。 　　5、研究方法 将原始图像、数据传输到ADW4.4工作站，用Tensor 及MIP后处理软件进行处理，得到显示病灶的重建图像；由2位经验丰富的MRI副主任医师进行双盲法阅片，分析本组胰腺癌患者的磁共振影像学表现，得出MRI检查结果，对有不同意