45例重度颅脑损伤并发上消化道出血的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 45例重度颅脑损伤并发上消化道出血的预防及护理 戎艳花 (山西省忻州市人民医院神经外科 山西忻州 034000) 【摘要】上消化道出血是神经外科重度颅脑损伤患者常见而较严重的并发症，我科自2011年1月至12月共收治重度颅脑损伤患者142例，其中45例出现不同程度的上消化道出血，经过积极有效的治疗和护理，取得了满意效果。现就其预防措施及护理体会总结如下： 【关键词】重度颅脑损伤；上消化道出血；预防；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0071-02 1 临床资料 1.1一般资料 45例患者住院期间均以呕血或胃内抽出咖啡样胃液，柏油样黑便为诊断依据。其中男性32例，女性13例，年龄8—79岁，脑干损伤13例，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿8例，硬膜下伴脑内血肿9例，??院时GCS评分为3-8分。 1.2 临床表现 胃管内抽出咖啡色液体20例，量约80-250毫升。黑便12例，大便隐血（+++）以上。胃管内抽出咖啡样液体和排柏油样便13例。出血发生时间伤后2-7天27例，8-14天12例，14天以上6例。 1.3治疗结果 本组45例患者均采用常规的治疗方法，在治疗原发病的同时，采用止血、制酸、保护胃黏膜等方法，32例在1周内治愈，9例在2周内治愈，2例死于脑干严重损伤，2例因合并其他重要脏器功能衰竭而死亡。 2 预防措施 上消化道出血好发于机体的急性应急期，颅脑损伤后机体处于应激状态，交感神经—肾上腺系统兴奋，胃壁血管收缩致原发性胃粘膜损害，此外，迷走—胰岛素系统兴奋，胃酸分泌明显增加，加重粘膜损伤致出血。另外应激性溃疡的发生率与脑损伤程度关系密切。病情越重，发生率越高，可达20%-30%[1]。因此在这时期采取有效的预防措施极为重要 。 2.1 加强对出血高危患者的监测 把高危患者安置在重症监护病房，持续行多功能心电监护，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，密切观察有无上消化道出血的先兆，神志清楚的患者主诉腹痛、腹胀，应警惕发生上消化道出血的可能，若患者出现难以控制的呃逆，也应视为上消化道出血的先兆。早期留置胃管，监测胃液性状、PH值，及时发现隐形出血并早期治疗。 2.2 早期肠内营养 患者入院后2-3天即留置胃管进行鼻饲，开始少量白开水，逐步过渡到流食，每次鼻饲量由50ml—200ml逐渐增加，每次间隔时间不少于3小时。同时密切观察有无颅内压增高症状，如恶心、呕吐频繁，应暂停鼻饲，以免引起误吸或窒息。早期肠内营养不仅可以提供能量，并且改善谷酰胺的血液循环，中和胃酸，达到保护胃肠粘膜的完整性。 2.3 常规抗酸治疗，患者伤后常规应用奥美拉唑40mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每日2次，最短疗程7天。奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，保持胃黏膜和增加胃粘膜血流，从而减少应激性溃疡的发生。有报道胃酸分泌上升期始于黄昏时期，根据这一特点合理安排制酸剂的应用时间。 3 护理 发现出血时应立即停止进食，停用激素类药物，给予止血、必要时输血，调节水电解质平衡等治疗，予胃肠减压行局部灌注止血，保护胃黏膜等药物，密切观察病情变化，记录24小时出入量，随时做好抢救准备。 3.1 治疗时的护理 当吸出浅咖啡色胃液时，在排除可能为其他因素的同时，提示少量胃出血，必须做好止血准备，如吸出深咖啡色或红色胃液，且量较多时，提示出血量较大，需立即进行处理，遵医嘱立即从胃管内注入冰生理盐水60ml，加凝血酶2000u—4000u，或加去甲肾上腺素4mg/4h—8mg/4h交替注入，也可用云南白药0.3-1.6g，3次/日胃管注入，夹闭胃管两小时。同时静脉给予泮托拉唑60mg静脉滴注2次/日，或者兰索拉唑30mg静脉滴注2次/日。积极止血，并且根据失血量的多少及时补充血容量，维持组织灌注、水电解质平衡。 3.2 生命体征的观察 密切观察出血患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量的变化，观察患者有无休克表现，一旦出现立即建立静脉通道，以输入胶体液为主，如全血、血浆等，既可以扩容，又可以避免加重脑水肿。 3.3 留置胃管的护理 早期留置胃管既可用于诊断也可进行治疗，插胃管时要稳、准、快，尽量减少对消化道的刺激，妥善固定并维持有效的胃肠减压，注意观察并记录