468例乳腺癌患者PICC置管后的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 468例乳腺癌患者PICC置管后的护理研究 李建君 张淑芳 马玉霞 刘新华 周立芝 张凤萍 于丹丹 　　唐山市人民医院 063000 　　关键词：乳腺癌；PICC置管；并发症；护理措施 　　1资料与方法 　　2011 年 1 月～2014年 6 月在我科住院并行PICC置管进行化疗的乳腺癌患者 468 例，左乳癌238例，右乳癌223例，双侧乳腺癌7例。平均年龄48.9岁。均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管型号为4Fr，全长60cm。 　　2护理要点 　　2.1置管前准备 ①心理护理：置管前向患者及家属耐心细致讲解PICC的相关知识，使其对治疗过程中可能出现的情况有正确的认识，积极配合。请患者或家属签署置管同意书。嘱患者操作过程中勿剧烈咳嗽和深呼吸。②置管前做好评估：查看患者心电图、凝血系列、D-二聚体，血常规情况。评估患者穿刺侧肢体有无置管禁忌症等情况。 　　2.2置管中的护理 ①物品准备齐全，做好手术配合。②患者取平卧位，上肢与躯干垂直，选择血管，测量臂围及预插管长度。③皮肤消毒：用2%碘酒，75% 酒精消毒，采用“顺-逆-顺”时针三重消毒法。 　　2.3置管后的护理 ①置管后应密切观察患者生命体征，观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛、感染等，每日测量臂围，记录置管深度。②保持穿刺处皮肤清洁，干燥。③做好健康指导：指导患者及家属保持穿刺部位清洁、干燥。做好置管后的解释工作。④正确使用导管：每次输液前用 20 ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕后，再用 20 ml 生理盐水脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成涡流，防止堵管。 　　3并发症的预防及护理 　　3.1.1静脉炎 机械性静脉炎是最常见的并发症之一。通常与导管材质过硬、穿刺静脉过细或走向弯曲，穿刺点在近关节处，穿刺后肢体活动过度，置管困难反复送管、导管刺激血管内膜及穿刺技术不熟练等因素有关。 　　3.1.2预防处理 严格无菌操作，建立最大化的无菌屏障。选择合适的导管与血管，送管动作轻柔，避免反复穿刺，减少机械性刺激。更换贴膜时，勿用酒精消毒穿刺点，以免酒精进入隧道引起化学性静脉炎。对于静脉炎的预防和护理，可督促患者多饮水，做小关节活动以促进血液循环，局部50%硫酸镁湿热敷 30min / 次，2次 / d；也可使用喜疗妥软膏外敷，沿血管方向局部按摩可起到活血化瘀，舒经通络，促进局部血液循环的作用。按摩后亦可以使药物充分渗透入患处皮肤，达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状[1]，若出现静脉炎后可抬高患肢，50%硫酸镁湿热敷，或应用水胶体敷料贴敷，杨春梅等报道[2]：康尔惠水胶体透明贴因其良好的透气布透水，隔菌、吸收渗液等优越性，可以有效地预防了静脉炎的发生。也可行远红外线照射。一般3-5日症状消失。 　　3.2.1 穿刺处渗血 多出现在置管后一周内。与局部反复穿刺，病人凝血功能异常或穿刺针过粗，血管过细有关。还与病人腹压增高或频繁咳嗽有关。 　　3.2.2 预防处理 置管前评估患者，查看血常规、凝血功能，治疗原发病，避免剧烈咳嗽，选择合适的穿刺针，置管成功后穿刺点局部按压30分钟，延长穿刺点按压时间。局部加压包扎，24小时内置管侧肢体勿剧烈活动。出血停止后更换敷料。 　　3.3.1导管堵塞 肿瘤患者血液呈高凝状态，易在导管内形成小栓子，冲管、封管不当也可导致导管阻塞。病人遵医性差，化疗间歇期未按时冲管有关。肝素帽松动，体位不当致导管打折扭曲。或剧烈咳嗽使上腔静脉压力过高致血液返流并凝固有关。随着时间的推移进一步增加了导管堵塞的几率。 　　3.3.2预防处理 嘱患者多饮水稀释血液。对护理人员进行专业培训，掌握正确地通封管方法，输液前后用20毫升生理盐水脉冲式冲封管。输液过程加强巡视，连续输液者每隔6-8小时通管一次。输液不畅时，立即用 5 ～10ml 10u/ml肝素纳稀释液进行冲管。若堵塞可用5 000U/ml 尿激溶液溶栓，严禁用力推注，防止栓子脱落。 　　3.4.1 导管脱出 主要与导管固定不牢，方法不正确，病人置管时躁动不安自行拔出。导管移位或脱出主要与导管固定不妥、肢体活动过度、外力牵拉或患者体位不当所致。更换贴膜手法不正确，病人治疗期间依从性差，活动过度，PICC管道维护不当有关。 　　3.4.2预防处理 PICC置管前后反复向病人及家属进行相关知识讲解，嘱病人穿着宽松的衣服，避免剧烈活动以防牵拉。可用袜套保护穿刺侧肢体。避免敷贴潮湿，潮湿后及时更换。夏天天气炎热，出汗多，应缩短更换敷贴时间，最好隔天更换敷贴。换药时检查导管连接部分有无松脱，穿刺点周围皮肤有无红、肿、疼痛及渗出，去除贴膜由下向上，注意避免拉脱导管，每次换药记录导管刻度，切忌将导管脱出部分再次送入体内。 　　3.5.1穿刺点感染 PICC形成