ICU护士非计划性拔管知识培训及临床效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 ICU护士非计划性拔管知识培训及临床效果评价 赵兰花 ( 绵阳市四0四医院ICU 四川绵阳 621000） 　　【摘要】目的 针对 ICU 中各类导管非计划性拔管的现状, 组织ICU护理人员进行防止导管非计划性拔除相关知识的培训, 以有效降低ICU 非计划性拔管的发生率。方法 培训方法理论加实践两部分, 理论部分是针对非计划性拔管知识对ICU 护士集中进行授课；实践部分是分析临床具体个案，组织相应的应急预案及演练，理论与实践均掌握为合格。结果 ICU护理人员对非计划性拔管危险性进一步提高, 并将有关知识在临床实践中加以运用, 有效降低了ICU非计划性拔管的发生率。结论 在ICU 质量控制中, 应高度重视各类导管的非计划性拔管, 并将它列入ICU安全护理质量考核, 以进一步提高ICU 护理质量安全。 　　【关键词】ICU 非计划性拔管 培训 导管 安全 　　【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0016-02 　　导管的非计划性拔除是重症医学科( ICU) 中经常出现的问题, 该问题主要是因患者有意拔除或护理过程中意外脱出[1]。它的危险性仅次于导管感染引发的并发症，近年来已逐渐引起医护人员的重视，但缺乏相关管理对策及对护理人员的专业培训。我院ICU从2012年1月对ICU 护士进行有关预防导管非计划性拔除知识培训,从培训前后非计划性拔管率的对比分析中找出较大的差异性。现汇报如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　ICU全体护士, 培训时间为2周。 　　1.2 培训内容 　　1.2.1 认知培训 　　(1) 非计划性拔管的概念：非计划性拔管是指未经医护人员同意导管滑脱或将导管拔出体外。 　　(2) 常见的非计划性拔管：气管切开导管、气管插管、腹腔和胸腔引流管、深静脉置管、尿管及胃管等。 　　(3) ICU 非计划性拔管率高的原因： 　　A.医护方面：①对患者没有实施有效的约束措施或措施不到位，清醒患者非计划性拔管多见，腹部引流管离手较近，而手的固定不到位因此引起拔管。②不能有效固定导管，比如用胶布固定气管插管时，患者面部皮脂分泌或汗液过多，胶布容易松脱致管道滑脱。管道质量的好坏，也影响固定效果。③医护人员进行医疗操作时不注意管道的存在意外拔脱管，如肺部体疗换衣翻身等。④对烦躁不安的患者未能有效的镇静，护理人员难以监管。⑤交接班是管理薄弱时段同时也是非计划性拔管的高发时间段。 　　B.患者方面：①神志不清及躁动是非计划性拔管的常见原因，Ayman等人[2]指出非计划性拔管的患者大多意识不清及烦躁不安；同时护士未能预知拔管可能，未采取有效的预防措施或监护不到位,易致非计划性拔管。②非计划性拔管夜间较多见，患者夜间迷走神经兴奋,呼吸频率及心率降低、二氧化碳(CO2)潴留等，均易出现烦躁、头痛、幻觉等等。易致拔管[3]③患者的心理素质、病种、病情、经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等，均导致患者烦躁、紧张、悲观失望的情绪,易造成非计划性拔管。④管道引起患者异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管。 　　(4) 非计划性拔管的危害：轻者增加患者痛苦及医疗费用, 重者引起患者死亡。 　　1.2.2 评估技巧培训 　　评估患者意识状态、耐受力；评估患者既往史以及危重患者常见的心理需求评估。 　　1.2.3 护理对策培训 　　导管固定技巧；护患沟通, 必要时家属陪护；医护沟通，镇静剂的应用；非计划性拔管后病情的正确评估及应急处理预案及流程。 　　1.3 培训方式 　　1.3.1 认知以业务学习和护理查房的形式, 并组织理论考核及晨间提问。 　　1.3.2 评估床旁授课的形式, 理论与实践相结合, 能准确判断及分析危险因素（见表1），并采取有效的护理干预。正确评估5位患者为合格。 　　表1 ICU 非计划性拔管常见的危险因子 　　分类 危 险 因子 　　与护理有关 对非计划性拔管倾向评估不足； 对患者缺乏教育和沟通； 导管固定不妥； 工作中失误缺乏有效护理干预；镇静效果不佳 　　与患者有关 意识不清如躁动； 不合作； 焦虑；急于拔管； 剧烈活动； 不能耐受 　　与设备有关 质量不过关; 机械性阻塞 　　1.3.2.1 意识状态：深昏迷、浅昏迷、昏睡、躁动、谵妄，嗜睡、清楚。 1.3.2.2 既往史：入住ICU 经历(有,无)；插管经历 (有, 无)；非计划性拔管经历( 有,无)。 　　1.3.2.3 镇静剂使用(有, 无