CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用研究 杨帆 雷铁军 　　湖南省津市市人民医院CT室 415400 　　【摘 要】目的比较CT和MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值。方法选择27例经外科手术和病理证实的直肠癌病例，所有病人均于术前进行MRI和CT检查，MRI序列包括常规T1WI、T2WI及快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR），CT采用平扫及动态增强扫描。观察肿瘤大小和信号，周围浸润及淋巴结增大情况，将影像观察结果与外科手术和病理诊断结果进行比较。结果T分期对于CT术前分期的准确度为88.9%、MRI为96.2%。CT诊断淋巴结转移的敏感度为24%，特异度为97.6%；MRI诊断淋巴结转移的敏感度为36%，特异度为97.6%。结论在直肠癌术前诊断及分期方面，MRI的作用优于CT。 　　【关键词】直肠癌；诊断；术前分期；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像 　　目前，直肠癌术前分期常用的检查技术包括直肠镜、直肠超声、CT及MRI。MRI具有较高的软组织分辨力、多方位及无创性成像等特点，可为直肠癌病人术前分期提供更多的信息，从而得到越来越多外科医生的青睐。本研究通过分析MRI与CT在直肠癌诊断和术前分期中的作用，比较了两者术前分期的准确性。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料 选择2015年1—12月经外科手术和病理检查证实的27例直肠癌病人。其中，男性19例，女性8例，年龄51～78岁，平均67岁。临床表现包括血便、便秘、腹痛、腹部不适，其中3例明显消瘦。所有病人均于术前行MRI及CT检查，并于检查后1～2周内手术切除病变。 　　1.2MRI检查 采用SignaHD3.0T全身扫描设备，8通道相控阵表面线圈成像。平扫常规做横断面T1WI及T2WI，层厚7mm，层间隔0.7mm，矢状面及冠状面做T1WI扫描。静脉注射钆对比剂（剂量0.1mmol/kg体质量，流率2mL/s）后，采用快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）序列于30、70、240s进行横断面三期增强扫描，层厚3.2mm，层间隔1.6mm。部分病例行矢状面及冠状面T1W扫描，扫描范围覆盖整个盆腔。 　　1.3CT检查 采用GELightspeed16层螺旋CT机。检查前1d少渣饮食或服适量缓泻剂，检查当天空腹。扫描范围包括上腹部及盆腔，常规层厚5mm，间隔5mm。静脉注射碘对比剂（优维显100mL）后进行三期增强扫描，扫描开始时间分别为动脉期30s，静脉期70s，延迟期240s。1.4影像分析 由两位影像专家共同分析MRI及CT影像，分别观察直肠肿瘤、肿瘤周围组织结构、盆腔淋巴结情况。MRI根据直肠壁各层受侵情况评价直肠肿瘤侵犯程度，采用TNM分类法[1]：T1肿瘤侵犯黏膜下组织；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入结直肠周围组织；T4肿瘤侵犯邻近器官或累及腹膜。CT主要根据直肠外壁是否光滑、周围脂肪密度是否升高评价肿瘤侵犯程度。将影像观察结果与术中所见和术后病理诊断进行对照分析。 　　 　　图1-2 直肠癌T1N1，男，67岁。CT平扫（图1）显示直肠壁增厚，后外壁明显，外壁光整（箭头）；TWI（图2）显示直肠壁肌层低信号线清晰、连续（箭头） 　　图3-6 直肠癌T2N2，男，72岁。平扫CT（图3）显示直肠壁明显增厚，累及管壁一周；管壁边缘毛糙，直肠后方可见一肿大淋巴结（箭头），经病例证实为转移淋巴结。增强CT扫描（图4），肿瘤及淋巴结轻度强化。TWI（图5）显示直肠左侧壁不规则，肌层低信号环中断（长箭头），直肠右后方可见一淋巴结（短箭头），快速梯度回波脂肪抑制增强扫描（图6）显示直肠壁增厚、不规则，肿瘤和淋巴结明显不均匀强化（箭头） 　　2结果 　　2.1病理及CT分期 本组27例，术前经MRI与CT检查均诊断直肠癌。术后病理诊断：类癌1例，中分化腺癌7例，高分化腺癌13例，黏液腺癌3例，直结肠黏膜内高级别瘤变-绒毛管状腺瘤、灶性上皮高度异型增生、癌变各1例。术后病理分期[1]：T1期1例，T3期26例；MRI的术前T分期：T1期1例，T2期1例，T3期25例，MRI术前T分期的准确度为96.2%（26/27例）；CT的术前T分期：T2期3例，T3期24例，CT的术前T分期准确度为88.9%（24/27例）。 　　2.2淋巴结转移 本组病例手术发现直肠周围淋巴结共107个，其中病理诊断转移淋巴结25个。MRI术前检查发现11个增大淋巴结，并诊断为淋巴结转移，其中，9个为转移淋巴结，与病理相符；2个为反应性增大，MRI诊断淋巴结转移的敏感度为36%（9/25个），特异度为97.6%。CT术前检查发现8个增大淋巴结，其中，6个与病理相符，为转移淋巴结，2个为反应性增大，CT诊断淋巴结转移的敏感度为24