7例气囊双腔导尿管在治疗急性子宫出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 7例气囊双腔导尿管在治疗急性子宫出血中的应用 崔芸 （甘肃省临夏州人民医院 731100） 　　【摘要】目的 探讨导尿管球囊扩张法在治疗子宫疤痕处早期妊娠人流出血、中期妊娠流产或引产后疤痕处胎盘植入及剖宫产术后切口愈合不良等急性子宫出血的应用。方法　4例子宫疤痕处早期妊娠人流出血、2例中期妊娠流产或引产后间断多次出血、1例剖宫产术后切口愈合不良大出血采用导尿管球囊扩张法压迫止血治疗。结果　4例子宫疤痕处早期妊娠人流出血、2例中期妊娠引产或流产后疤痕处胎盘植入致阴道间断多量出血采用导尿管球囊扩张法压迫止血治疗成功；1例切口愈合不良采用球囊压迫止血，为手术治疗争取时间，成功保留了子宫。结论导尿管球囊扩张法治疗子宫疤痕处早期妊娠人流等急性子宫出血安全有效，值得临床借鉴。 　　【关键词】 子宫急性出血 导尿管球囊扩张法 止血 　　【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0022-02 　　剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)是指孕囊、胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上的一种异位妊娠,是一种较罕见且危险的剖宫产远期并发症[1]。剖宫产术后再次妊娠，胎盘部分植入术后疤痕，也是剖宫产术后远期并发症。剖宫产术后子宫切口愈合不良是剖宫产术后的严重并发症，多见于子宫下段横切口剖宫产术。我院自2008年4月～2013年3月诊治的4例子宫疤痕处早期妊娠人流出血的病例、2例中期妊娠引产或流产后疤痕处胎盘植入致阴道间断多量出血采用导尿管球囊扩张法压迫止血治疗取得较好效果。1例剖宫产术后2月子宫切口愈合不良间断大出血通过导尿管球囊扩张法压迫止血争取手术时间，保留子宫，取得了良好的效果，使同行们在治疗急性子宫出血时多了一种处理方法，其方法简单，疗效满意，同时提高了治疗水平。 　　1 资料与方法 　　1.1病历 　　1.1.1例1,27岁,孕3产1,剖宫产术后2年。停经42天,阴道淋漓出血伴下腹痛2天。门诊B超:子宫下段前壁探及1.2cm*1.0cm的低回声区,呈双环征。血beta;-HCG 7860.00 ng/ml。患者要求终止妊娠,在门诊予以清宫,手术顺利,见绒毛及蜕膜组织,但是术后出血多,患者感下腹隐痛，第2天出血仍较多复查B超,见宫腔前壁不规则团块回声,考虑：①清宫不全?②子宫瘢痕处妊娠? 收入院。 　　1.1.2例2,25岁,孕2产1,剖宫产术后1年。因停经44 天,自服米非司酮及米索前列醇药3 天出血多来诊,经腹部B超显示：宫腔内未见孕囊，子宫前壁下段有一个约4.1cm*3.3cm的低回声包块,血beta;-HCG 3150ng/ml。门诊以“药物流产不全”行刮宫时出血较多，即以纱布填塞后拟诊“子宫瘢痕处妊娠”收入院。 　　1.1.3例3,29岁,孕2产1,剖宫产术后3年。因停经45 天,阴道淋漓出血2 天来诊。妇科检查:阴道内少量血性分泌物,宫颈光滑,外形正常,子宫前位,孕6周大小,子宫下段膨大,质软,无压痛,双附件正常。B超检查示宫体5.3cm*4.4cm*4.8cm,宫颈近内口子宫偏前可见1.1cmtimes;1.0cm不均性回声团块，考虑子宫切口瘢痕处早期妊娠收住院。血?-HCG1549.3ng/ml 　　1.1.4 例4，32岁，孕4产1，剖宫产术后7年，因“人工流产术后10天，阴道多量流血1小时”入院。术中见绒毛组织。妇查：阴道内有多量新鲜血液，子宫稍增大，质软，无压痛。阴道超声提示：子宫前壁下段肌层区探及1.0cm*0.5cm*0.6cm液性暗区，周边回声增强，暗区周边可见少许片状血流信号。考虑剖宫产瘢痕妊娠。血?-HCG252.14ng/ml。 　　1.1.5 例5,21岁，孕2产1，剖宫产术后2年，妊娠13周自然流产后1月，间断多量阴道流血3次，本次流血1小时，量多入院。妇查：子宫增大如孕7周，质软，急诊行清宫术，清出约20g陈旧组织，但仍有活动性出血。行阴道超声提示：子宫前壁下段肌层内可见2.1cm*1.6cm不均质回声，可见片状血流信号，考虑胎盘瘢痕植入。血?-HCG215.3ng/ml。 　　1.1.6 例6，26岁，孕2产1，剖宫产术后3年，因妊娠14周胎死宫内在外院行引产术后40天，间断阴道多量流血2次，本次因多量流血2小时入院。 妇查：子宫增大如孕8周，质软。阴道超声提示：子宫前壁下段肌层内可见1.8cm*1.0cm不均质回声，周边可见点状血流信号，考虑疤痕胎盘植入。血?-HCG201.33ng/ml。 　　1.1.7例7，26岁，孕1产1，外院剖宫产术后2月，间断多量阴道出血7次，对症治疗效果不佳转入我院。妇查：子宫增