80例宫颈癌患者后装治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 80例宫颈癌患者后装治疗的护理 黄华 　　（昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射治疗中心 云南昆明 650118） 　　【关键词】宫颈癌 后装治疗 皮肤损伤 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0233-02 　　宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，在女性生殖器官恶性肿瘤中亦居首位，手术是治疗宫颈癌的主要方法，但只能用于早期（0期或Ia期）而放射治疗是中晚期癌症重要治疗手段之一[1]，由于会阴部独特的解剖结构，会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶、加上大小便及衣裤的摩擦容易引起感染[1]。一般在照射根治性剂量1／3后，照射区域就会出现红斑、渗夜和破损，若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期照射区皮肤还会出现经久不愈溃疡，将给患者造成极大痛苦。因此做好放射野的皮肤护理就显得十分重要。昆明医科大学第三附属医院放射治疗中心于2012年2月至2013年10月收治的80例宫颈癌患者行后装治疗的护理过程报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组80例患者为我院首次入院治疗，经病理检查确诊的宫颈癌患者，年龄31-73岁，平均52.2岁。鳞癌49例、腺癌23例、腺鳞癌6例、未分化癌2例.按FIGO分期标准，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例Ⅳ期21例. 　　1.2治疗方法： 　　所有患者均采用直线加速器X线外照射，B点DT40Gy-50 Gy/20-25次/4-5周；腔内后装治疗，采用198Ir后装机腔内放疗，A点DT4剂量30Gy-36 Gy/5-6次。 　　2.护理 　　2.1放疗前护理 　　2.1.1健康教育：宫颈癌患者大多数来自边远农村，医学知识缺乏，年龄大，入院后首先评估患者一般情况，了解其职业、文化水平、家庭情况及经济状况，熟悉患者病情及放疗计划，掌握患者对后装治疗不良反应相关知识的需求程度，针对性进行健康指导，使患者了解通过我们的护理干预和积极配合可使局部放射反应减轻，并逐步改善，以引起患者的重视，树立信心，提高治疗的依从性，从而主动积极配合治疗，顺利完成整个放疗计划。 　　2.1.2心理护理：宫颈癌患者治疗时体外和腔内照射时间相对较长，再加上放化疗同期进行过程中所产生不良反应，使患者放射治疗前都出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、绝望、情绪低落，根据这一特点医护人员应加强与患者沟通，充分取得患者与家属的信任，提高患者心理应激能力[2]，树立与疾病做斗争的信心，积极配合治疗，提高生命质量[3]. 　　2.1.3皮肤护理：放疗前陪同患者参观放疗机房，熟悉放射治疗的环境，消除陌生恐惧感.照射前向患者和家属介绍放射治疗的相关知识，如何保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，应穿着宽松、柔软的棉质衣服，会阴部皮肤可用软毛轻轻蘸水擦洗，禁用肥皂、禁涂酒精等刺激性药物、禁用冷热时敷，皮肤脱屑时禁用手撕剥，瘙痒时禁用手抓，可给予1%冰片滑石粉涂擦止痒。 　　2.2放疗中的护理 　　2.2.1放射性皮肤反应的护理 　　Ⅰ级放射性皮肤反应：放疗开始后2周，照射野会阴区皮肤出现发红、脱屑、色素沉着、毛发脱落、以及瘙痒和刺痛，护理要点：保持会阴清洁，干燥，穿棉质和宽松的内裤和使用棉质护垫，每日用温水清洗会阴部2-3次，禁止涂擦油性和刺激性药物，脱屑时禁止用手撕剥，瘙痒时禁止用手抓，给予薄荷淀粉止痒，或 氢化考地松软膏涂擦。 　　Ⅱ级放射性皮肤反应：随着放射治疗进行和累计剂量增加照射野局部皮肤表现为触痛性或鲜色红斑，中度水肿及湿性脱皮.护理要点：针对上述症状选用能降低放射性损伤和促进细胞再生和修复的药物，如维生素B12、康复新液、重组表皮生长因子等，持续性湿敷可使损伤的皮肤和药物接触时间长，有利药物充分吸收，用药期间每天评估局部皮肤情况和疼痛缓解的情况。 　　Ⅲ级放射性皮肤反应：照射野会阴区皮肤双侧腹沟皮肤和大小阴唇融合为湿性脱性脱皮，凹陷性水肿；疼痛加剧.护理要点：在持续性湿敷的药物中可适当加入激素，防止水肿，抗生素防止感染、丁卡因缓解疼痛。嘱患者在皮肤损伤愈合前不穿内裤，着宽大棉质睡衣和睡裙，行走时适当分开双腿减轻双侧腹股沟皮肤摩擦，减慢行走速度，预防跌倒. 　　2.2.2腔内照射护理 　　放疗期间每日阴道冲洗1次，阴道冲洗是配合腔内后装治疗宫颈癌的重要环节，能清除坏死脱落组织，避免阴道粘连，提高癌组织对放射线的敏感性.照射前晚可用温水进行灌肠，排空大便，减少直肠受量.密切观察生命体征，体温超过37.5℃及时通知医生停止腔内治疗，嘱患者卧床休息、多饮水、少食多餐、保持大小便通畅。 　　2.2