40例行人工全膝关节置换术肾性贫血患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 40例行人工全膝关节置换术肾性贫血患者的围手术期护理体会 袁玉霞 　　第三军医大学新桥医院重庆400037 　　【关键词】肾性贫血；膝关节置换；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0267-01 　　膝关节是全身最大、结构复杂的关节。人工膝关节置换是治疗严重的骨关节炎患者、类风湿性关节炎等导致膝关节剧烈疼痛、畸形、关节严重破坏的有效疗法。人工全膝关节置换后，要求达到负重、伸屈、外展及旋转活动，稳定性好，目前膝关节手术技术不断提高，但是如不注重手术后患者膝关节的伸屈功能的健康指导及早期康复训练，则不能达到手术应有的疗效，从而影响疾病的愈合。现就我科自2006年1月～2013年1月收治的人工全膝关节置换术的肾性贫血患者进行相应的护理措施，取得了满意的效果，报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:40例患者均为我科收治的行人工全膝关节置换术的肾性贫血患者，所有患者均已确诊有肾性贫血；男3例，女37例；年龄56～78岁，平均665plusmn;49岁；贫血病史为1～10年，平均35plusmn;28年；双膝关节4例，单膝关节36例；其中骨性关节炎32例，创伤性关节炎3例，类风湿关节炎5例；均伴有剧烈疼痛，日常生活严重障碍，经保守治疗无效；患者均无合并严重感染，重要脏器功能损害，无重组人促红素过敏史；所有患者1个月内未输血、未使用促红素制剂等，Hb值（77plusmn;11）g/L。 　　12治疗方法:所有患者在优质低蛋白饮食、控制高血压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等综合治疗的基础上，加用重组人促红素（环尔博，北京四环生物制药有限公司），规格：1mL含5000IU。剂量为每周75～100IU/kg（透析患者每周100~150IU/kg），分2～3次注射给药(透析患者予皮下注射或静脉注射，非透析患者予皮下注射)，待血象升至预定值（红细胞压积30~33vol%或/和血红蛋白100~110g/l）后，改用起始剂量的2/3，每周1次。严重贫血患者术前给予静脉输注红细胞悬液400~600ml。治疗期间均补充铁剂（硫酸亚铁、维铁缓释片或者静脉用右旋糖酐铁、蔗糖铁）、叶酸、维生素C。疗程为8周。治疗贫血症状缓解后均行人工全膝关节置换术。 　　13护理措施 　　131术前护理 　　1311心理护理:肾性贫血患者常有面色萎黄、乏力、纳差、记忆力下降、心血管病变等症状，病程较长，病情较重，患者大多长期受疾病的影响，关节疼痛肿胀，活动受限，对手术期望值很高，怕手术效果不理想，除要面临的手术压力外，还要面对适应陌生环境的压力，容易表现出焦虑和恐惧的心理。因此，应对患者热情，耐心做好解释，讲解疾病的相关知识，介绍有经验的手术医生，并介绍成功病例，让在院手术效果与心理健康的患者与之沟通，消除患者疑虑，树立战胜疾病的信心。 　　1312术前准备：对患者进行全面的检查，积极治疗基础疾病，加强营养，有指征者预防性使用抗生素。备皮、备血、药敏试验，禁止吸烟，保证充足的睡眠。训练床上排尿、排便，训练全身的肌肉、关节、心、肺等，提高全身体力。训练股四头肌的收缩、直腿抬高、踝关节屈伸及膝关节的活动度，教会患者使用拐杖及助步器行走，练习床上大小便。责任护士要耐心解释，示范指导，使其配合，为术后作好准备。术前晚口服塞来昔布400mg（西乐葆，辉瑞制药），并嘱患者术前6h禁食。 　　132术后护理 　　1321观察生命体征：由于患者年龄普遍偏大，手术时间相对较长，术后应密切观察生命体征，记录生命体征的变化情况，建立静脉通路，给予中流量吸氧，持续监测血压、心率及呼吸，必要时查血气分析，臀下垫水垫毛巾，保护骨隆待突处。术后第2d生命体征稳定后改为每日测血压1次，测体温1次/8h，连续3d，体温正常后改为1次/d。保持引流管通畅和负压状态，引流管妥善固定，防止扭曲打折、脱落或逆向感染，保持通畅和负压状态，记录引流液量、颜色、性质，防止引流管脱落。术后24~48h引流量少于50ml可拔管。观察肢体有无肿胀及静脉回流状况等，防止深静脉血栓形成。术后2h协助患者更换水垫，防止褥疮。 　　1322康复锻炼：首先告知患者功能锻炼的目的、方法、结果，让患者真正认识早期进行功能锻炼的重要意义，积极进行锻炼［1］。原则是早期开始、循序渐进、被动活动和主动活动相结合。①术后1d麻醉消失后即指导患者练习踝关节伸屈活动。每天重复训练2～3次，15～20min/次。②术后2周重点加强关节运动，继续进行上述术后康复训练，持续被动活动度达90deg;或者90deg;以上，避免侧卧外展抬腿。③术后第3周，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。④术后4周至3个月，此期