78例胃肠道间质瘤临床病理因素及其与预后关系的分析.docVIP

精品论文 参考文献 78例胃肠道间质瘤临床病理因素及其与预后关系的分析 张琳 李良庆(福建医科大学附属第一医院胃肠外科 福建福州 350001） 　　【摘要】 综合分析和评价各临床病理因素对胃肠道间质瘤患者的预后影响。方法　选取78例间质瘤患者，对其临床病理因素进行单因素和多因素分析，评价各因素对预后的影响。结果　肿瘤部位、危险程度、Ki-67、治疗方式与胃肠道间质瘤患者预后密切相关（Plt;0.05）；多因素分析表明：Ki67是判断预后的重要指标，更是影响预后的首位独立因素。肿瘤危险程度分级和治疗方式不同，其1年及5年生存率也不同。结论　研究影响胃肠道间质瘤患者预后的主要临床病理因素，对其预后判定和合理的外科治疗具有重要的临床指导意义。ki-67是影响胃肠道间质瘤患者预后的首位独立因素。根治性切除肿物并不能明显提高患者生存率，但辅助以格列卫治疗，可适当延长患者生存期，改善患者的预后。 　　【关键词】胃肠道间质瘤 预后 ki-67 格列卫治疗 　　【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0009-03 　　胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，具有非定向分化的特性[1]。据国外文献报道，间质瘤在人群中的发病率约为1-2/10万人，占胃肠道肿瘤的1%-4%[2]。国内尚无精确的统计。胃肠道间质瘤的临床表现呈非特异性，可表现为腹痛或腹部不适、出血、腹部包快、梗阻等，有些表现为肿瘤破裂所致的急腹症的症状，有部分患者无任何临床症状，体检时被发现。因GIST大多在粘膜外生长，因此超声内镜及CT是最有意义的检查。超声内镜可以清晰的显示消化道管壁的结构层次及壁外的结构，根据这些层次结构的改变来诊断消化道黏膜下的肿物，具有较高的灵敏性和可靠性，对判断肿瘤的生物学行为也有一定的参考价值。而在术前确诊的病例大多由CT发现，螺旋CT不仅定位准确，并且密度分辨率较高，可以行三维重建及CTA检查，能清楚显示瘤体及其与临近器官结构的关系，为诊断和手术方案的制定提供必要的影像学信息。GIST的治疗以外科手术切除为主。手术方式包括肿物局部切除、根治性切除、扩大切除术。本文通过对78例胃肠道间质瘤患者的临床资料进行回顾性研究，并对其进行生存分析，从而探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点（包括年龄、性别、首发症状、肿瘤部位、危险程度、病理类型、免疫组织化学分析Ki-67、治疗方式等）与预后的关系。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2003年1月至2010年3月，由福建医科大学附属第一医院普外科和肿瘤外科收治的具备完整病史和临床病理资料的GIST住院病例。所有病例均经组织病理学检查证实，诊断符合sircar等[2]提出的诊断标准：1.组织学呈梭型或上皮样肿瘤细胞；2.免疫组化染色示CA117阳性，或CA117阴性而CD34阳性，伴平滑肌、神经分化或无分化。 　　1.2 危险程度分级标准 　　所有病例均经组织病理检查证实，诊断符合sircar等提出的危险度分级标准进行分度。 　　1.3 统计方法 　　应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用Kruskal-Wallis法进行单因素分析，采用Coxrsquo;s比例风险模型进行多因素分析。采用Kaplan-Meier法，计算Ki-67、危险程度分级和各种治疗方式的胃肠道间质瘤患者的1、2、3、5年生存率。 　　2 结果 　　2.1 性别 男性41例（52.56%），女性37例（47.44%）。 　　2.2 发病年龄 最大年龄89岁，最小年龄30岁，平均年龄56.4?11.1岁。40岁以下9例（11.54%），40-60岁32例（41.03%），60岁以上37例（47.43%）。 　　2.3 发生部位 胃间质瘤43例（55.13%），十二指肠间质瘤14例（17.95%），小肠间质瘤21例（26.92%），因我院结直肠间质瘤病例数较少，为了避免影响研究结果，故不纳入研究范畴。 　　2.4 临床表现 腹部不适者33例（42.31%），腹部包块者16例（20.51%）,梗阻或出血者6例（7.69%），无症状而于体检时发现异常者23例（29.49%）。 　　2.5 细胞类型 梭形细胞42例（53.85%），上皮样细胞20例（25.64%），混合型16例（20.51%）。 　　2.6 危险度分级 低度26例（46.15%），中度28例（35.90%），高度14例（17.95%）。 　　2.7 免疫组化 lt;1% 26例（33.33%），1-5% 35例（44.87%），gt;5% 17例（21.80%）。