ICU综合征相关因素分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU综合征相关因素分析及护理对策 常州市第三人民医院 213000 ICU是救治各种危重患者并对其进行24小时密切治疗的单元，拥有多种先进的治疗仪器及急救设备，拥有反应敏捷、专业技术全面、强应变能力等综合素质过硬的医护人员，为抢救危重症患者生命提供了强有力的支持，同时也为降低死亡率做出了重大的贡献[1]。入住ICU的患者在治疗期间拥有严密监护条件的同时，也会产生一些不良的生理体验和心理体验，出现某种心理或精神障碍。ICU综合征（Intensive Care Syndrome）以精神障碍为主，并伴有其他一些临床表现[2]。因 80%表现为谵妄，最初也被称之为“ICU谵妄”或“ICU精神病”。为了有效减少ICU综合征的发生，促进患者早日康复，我科对2014年1月- 2015年8月发生ICU综合征的31例患者进行原因分析并采取相应护理措施，效果满意，现报道如下： 1　临床资料 选取我科2014年1月—2015年8月ICU收治的患者中共出现精神症状的患者31例，经过相关检查或精神科会诊后确诊为ICU综合征。其中男性18例，女性13例。年龄22— 84岁，平均51.3岁。31例患者中以往均无神经、精神障碍病史。原发疾病：其中多发伤6例，冠状动脉搭桥术后4例，重症肺炎5例，髋关节置换术后5例，脑外伤10例，其他11例。 2 ICU综合征的临床表现 ICU综合征的临床症状表现各式各样，并且疾病轻重程度不一样，主要以精神障碍为主，如谵妄、思维紊乱、注意力不集中、定向力、行为动作异常、情感障碍、以及其他如失眠、腰痛、便秘、腹泻、皮肤感觉异常等，老年患者出现痴呆等症状。 3 相关因素分析 3.1 个体及疾病因素分析本组临床资料显示，性别、年龄、性格、所患疾病等均是影响ICU综合征发生的因素。ICU综合征男性发生率明显高于女性。老年患者在ICU监护过程中更易发生ICU综合征，尤其是年龄在70岁以上，既往有神经、精神病史，入院时有视力或听力减退，有肝、肾功能障碍者更易发生[3]，并且滞留ICU的时间越长，发生ICU综合征的几率就越大。 3.2 环境因素较多的仪器设备（如监护仪、呼吸机等）对患者心理造成2影响，可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[4]。ICU噪音污染主要来自于谈话、监护仪报警、呼吸机，这些均会导致患者听力负荷加重，发生焦虑、烦躁。国际噪声协会规定，日间噪声应低于45dB，夜间应低于20 dB，但据调查报道，ICU 中平均噪声为70 dB，夜间噪声为65 dB。 3.3 受教育程度杨霞等人[5]认为文化程度不是影响ICU综合征发生的因素。是否影响ICU综合征的发生存在很大的争议。文化程度低的患者对疾病认识不足，缺乏病情变化的心理准备，入住ICU后容易产生恐惧感、不安全感，从而导致ICU综合征的发生。 3.4 体液因素 ICU引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关。美国学者Shilo等则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给予褪黑素可明显改善睡眠质量，避免ICU综合征的发生。 3.5 机械通气的使用借助呼吸机辅助通气，气管切开、气管插管或面罩使得患者与医护人员以及家属无法进行正常的语言沟通交流，容易产生焦虑、烦躁、恐惧和其他负面情绪，机械通气患者吸痰引起患者缺氧或者气管粘膜的损伤，以及为防止以外拔管进行肢体约束， 机械通气导致口咽干燥、疼痛等使得患者产生烦躁、抗拒的不良情绪，容易诱发ICU综合征的发生。 3.6 睡眠剥夺有研究指出[6]，睡眠丧失是ICU常见的问题，睡眠不足使患者产生焦虑、紧张、易怒等不良情绪导致ICU综合征的发生。 4 护理对策 4.1 密切观察患者病情变化ICU护理人员应根据患者的病情、人格特征以及心理状态，采取相应的心理疏导法帮助患者纠正不正确的认知行为，尽量稳定患者情绪从而避免或减少ICU综合征的发生情况。 特别是在患者应用对神经系统有副作用的药物之后，更要密切观察患者用药前后精神情绪的变化，并及时与医生进行沟通降低或避免ICU综合征的发生率。 4.2 提高患者的认知能力向患者讲解疾病的知识，帮助其客观看待自己的病情，使其明白进入ICU是为了更好地进行治疗、护理；入室后病情允许应向其介绍ICU环境、主治医生及责任护士，说明各种仪器的用途、导管和插管的作用及重要性等，提高对疾病的认知水平。 根据不同患者选择不同的沟通方式，对意识清醒