CT引导下经皮肺穿刺活检术在尘肺合并肺癌诊断中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺穿刺活检术在尘肺合并肺癌诊断中的运用 胡 帅 　　湖南省职业病防治院放射科 湖南长沙 410000 　　摘要：目的：探讨在尘肺合并肺癌患者中采取CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断的临床效果。方法：选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研究对象，根据检查方法不同，分为观察组10例，实施CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断，对照组10例实施支气管镜肺活检，对两组确诊率，检查后并发症发生率进行对比。结果：观察组活检确诊率为90.00%，对照组为40.00%，观察组明显较对照组高（P＜0.05）；观察组肺出血率10.00%，对照组30.00%，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率为20.00%，对照组为30.00%，无明显差异（P＞0.05）；结论：尘肺合并肺癌采取CT引导下经皮肺穿刺活检术的检出率高，且安全性高，能减少并发症发生率，值得临床推广。 　　关键词：尘肺；肺癌；CT引导下经皮肺穿刺活检 　　肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，有数据统计[1]，肺癌已经居于恶性肿瘤首位。尘肺是危害性极高的职业病，主要为长期吸入粉尘，形成非组织弥漫性纤维化的疾病，主要人群为农民工、农民等。尘肺合并肺癌，两者会相互促进，尘肺会促进癌细胞生长，癌细胞会加重尘肺症状。因尘肺合并肺癌的影像学表现、临床诊断缺乏典型，难以早期确诊，大多数患者延误最佳治疗时机，确诊时已经为晚期[2]。活检诊断是目前尘肺合并肺癌早期诊断的有效方法，CT引导下穿刺活检可减少组织损伤，操作简单，是肺疾病诊断的重要选择。本组研究对疑似尘肺合并肺癌患者采取CT引导下经皮穿刺活检，对诊断结果进行分析，作如下报道： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研究对象，所有患者均经影像学检查，职业史判断，均为尘肺合并肺部占位性病变。均为男性，年龄45~78岁，平均年龄（58.6plusmn;6.3）岁。粉尘下工作时间5~25年，平均时间（14.3plusmn;5.2）年。经胸部CT、X线检查，为三期尘肺有融合灶。纳入标准：确诊为尘肺且伴有肺部占位性病变者；家属与患者均知情同意，签署知情同意书；排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；妊娠期女性。根据不同检查方式，分为对照组10例及观察组10例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组行支气管镜下肺活检：检查前观看肺部CT后，明确病变位置，活检前6h禁食、禁饮，术前30min注射0.5mg阿托品，经鼻咽部使用利多卡因2%局部浸润麻醉。从鼻腔插入支气管镜。从健侧检查，逐渐检查至患侧，两侧支气管及气管均使用利多卡因局部麻醉，结合CT显示病灶位置，置入活检钳，指导患者吸入，呼气时快速推进。将钳夹肺组织置入10%甲醛中作病理检查。 　　观察组性CT引导下经皮肺穿刺活检术，术前对患者的影响资料进行详细了解，根据情况选择体位，距离病灶最近一侧向上，体表植入金属标记物，经扫描后显示金属标记物处于病灶同一层面，确定肿块位置后，进行扫描，选择与肺内病灶最近位置，避开大血管及骨骼部位、神经部位穿刺，进针层面确定后，经CT功能软件，确定进针深度及角度，取常规铺巾、消毒，使用2%利多卡因行逐层麻醉，再次扫描确定后，使用活检枪经预计路径作有效穿刺，穿过胸膜时，指导患者屏气，穿刺成功后，再次扫描活检枪是否位于病灶部位，按下活检枪弹簧柄，将针芯射入，将组织保护在糟中，将穿刺针拔出，组织置入10%甲醛中，进行病理检查。 　　1.3观察指标 　　完成检查后，可对胸部再次扫描，观察是否有肺出血、气胸等并发症表现。根据活检结果，判断两组患者检出率。 　　1.4统计学分析 　　所有数据收集后，全部录入SPSS19.0软件，进行统计学分析，计数资料经X2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。 　　2.结果 　　观察组活检确诊率为90.00%，对照组为40.00%，观察组明显较对照组高（P＜0.05），见表1。 　　 　　3.讨论 　　尘肺是长期吸入粉尘，导致肺部出现纤维化表现而形成的疾病，是最为严重的职业病之一。已经有学者研究表示[3]，吸入各种矿物粉尘，可能会产生致癌作用。尘肺合并肺癌患者，因长期存在尘肺，早期影像学检查不典型，无明显特异性症状，极易被临床所忽视，大多数患者检出时已经为晚期，死亡率高，对患者具有较大威胁。尘肺结节为尘肺主要特征性病变，其病理学表现为同心层状排列，经影像学显示为肺部弥漫性团状阴影，进行肺癌鉴别的难度较大。尘肺伴有周围组织病变时，行影像学检查很容易出现混淆，早期诊断效果较差，活检是对尘肺合并肺癌早期诊断的主要诊断方式[4]。 　　有学者报道中显示[5]，尘肺合