80岁以上股骨粗隆间骨折高龄患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 80岁以上股骨粗隆间骨折高龄患者的护理 赵莉 马静 马宏玲（大连市第五人民医院 辽宁大连 116021） 　　【摘要】目的 探讨80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理要点和重要临床意义。 方法 取我院104例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理要点和重要临床意义。结果 患者有效沟通，及时心理护理，加强患者皮肤护理，术前全面评估，术后专业严谨的护理，疼痛管理，积极预防并发症，详细的康复计划及出院后安全教育及随访。结论 使本组患者为发生压疮，下肢深静脉血栓，退钉等并发症，基本恢复行走能力。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折 护理 高龄 80岁以上 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0192-02 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的低能量的损伤[1]，是老年人残废和死亡的重要原因。80岁以上的高龄老人体质衰弱，行动能力差，认知及语言能减退，还合并多种内科合并症，有的存在痴呆综合症，给临床治疗和护理提出了很大的挑战。2006年10月—2013年6月我院收治了104例80岁以上股骨粗隆间骨折的老人，采取了有效的安全措施，现报告如下： 　　1.临床资料 　　本组男37例，女67例，年龄80—94岁均为摔伤，入院后均采用全麻下或联阻麻醉下行股股粗隆间骨折闭合复位股骨近端锣钉（PFN）内固定术。其中合并痴呆综合症者12例、慢阻肺10例、肺炎12例、糖尿病46例、高血压51例、冠心病34例、脑血栓11例。安全度过围手术期，未发生压疮，骨折愈合未出现断钉、退钉现象。全部治愈。 　　2.护理 　　2.1心理护理 　　高龄老人意外受伤骨折的心理反应：紧张、焦虑、恐惧、敏感、悲观绝望、自卑孤独、猜疑，针对不同表现个性化做好心理护理，要创造良好的住院环境，亲切人情对待病人，多关心、多沟通、耐心宣教，此类病人骨折的疼痛，生活不能自理，担心一病不起，不久人世，拖累家人，对此要给以有力心理支持，介绍治愈的病例，讲解相关知识，帮助消除顾虑，面对现实，树立战胜疾病的信心[2]，使其接受手术并主动配合医护人员的治疗及必要的康复训练。同时要求老人的子女多关心体贴，帮助病人以最佳心理和肢体状态应对手术及术后康复。 　　2.2术前身体状况的评估 　　高龄老人体弱，多有内科合并症，手术及外伤可使病人和病症加重，对此应对其身体状况进行全面评估，了解其整体情况并密切观察身体状况改变，积极参与术前讨论，了解掌握术前相关检查及治疗计划，制定相应的护理措施，使病情稳定后在进行手术治疗。本组病例经充分准备均顺利完成手术。 　　2.3皮肤护理 　　2.3.1皮肤评估 　　高龄老人，皮肤干燥，薄，活动能力差，依从性差，压疮发生风险大，应用Waterlow评估表[3]对皮肤做压疮风险评估，作好记录，做好防范，并向家属及病人做好压疮宣教，使其在思想上认识压疮的危害，取得配合，做好皮肤安全护理 　　2.3.2预防压疮，保护皮肤安全 　　保持床铺平整，清洁干燥，对高龄老人入院即应用气垫床或高密度海绵垫；勤翻身，对易压部位做环形按摩，改善血循环，并防压迫，准备一个荞麦皮芯圆枕翻身时应用，一个荞麦皮芯枕头和大棉垫，以垫高靠背时应用，及侧身是要夹在两腿之间，防止疼痛；搬运、翻身时防止粗暴拉、拽托，准备纯棉大棉浴巾约150*80厘米，辅助搬运翻身，避免皮肤破损，注意皮肤干燥，大小便后保护周围皮肤干燥，坐盆时间不能长，不能配合着留置导尿，对牵引的患者务必注意足跟、踝、股骨近端突出部皮肤安全，同时不能遗忘健肢相应的部位。 　　2.4术后护理 　　2.4.1麻醉后安全管理 　　密切监测病人心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识、尿量，注意观察患肢血运、温度、皮色、肿胀、感觉情况，对全麻病人注意头偏一侧、注意口腔、气管分泌物，避免反流、误吸、梗阻、低氧血症[4]。注意确认意识状态，对有麻醉药物作用产生躁动、脱管病人防止抓脱管路创口及肢体躁动造成手术固定失败。 　　2.4.2疼痛的护理 　　高龄老人反应迟钝，部分老人认知及语言有障碍，护士应主动进行定时及实时的观察，充分关注面部表情，生命体征变化，烦躁程度等非语言表现。结合主诉尽早阵痛或予舒适体位，或倾听广播音乐，看电视分散注意力，或遵医嘱应用口服或注射镇痛剂，使病人减轻疼痛，便让患者安全，防止因疼痛引起血压升高，心绞痛、心律失常，给病人带来不良后果。在中后期功能锻炼时，可给与冷敷、热敷、按摩等物理疗法，缓解疼痛，使病人更好的练习康复。 　　2.4.3并发症愈后的护理 　　①呼吸道感染：鼓励病人尽早在疼痛耐受条件下，垫起或坐起活动，深呼吸、深咳嗽、扩胸