85例钛钢板内固定治疗跟骨骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 85例钛钢板内固定治疗跟骨骨折的护理体会 陈双侠 　　（辽宁省优抚医院矫形外科 110021） 　　【摘要】目的：探讨泰钢板内固定治疗跟骨骨折的护理体会。方法：选取我科收治的跟骨骨折的患者85例进行分析，此组患者做好精心的术前及术后护理。结果：此组患者发生切口皮缘部分坏死的有3例，经治疗及护理后切口痊愈。足功能均得到不同程度的恢复，其中优良率达到94.1%(80/85)。结论：对于跟骨骨折采取钛钢板内固定治疗及有效的护理措施后，明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生。 　　【关键词】 跟骨骨折 护理 钛钢板内固定术 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0232-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料本组共有85个，其中34个女，51个男。年龄为18岁到56岁，平均为28.8岁。33个右足受伤，52个左足受伤。5个爆炸伤，31个车祸伤，49个高处坠落伤。31个为开放伤，54个为闭合伤。2个骨盆出现骨折，3个合并距骨半脱位，4个肋骨出现骨折。对于开放伤要在受伤后12到18天进行手术，而闭合伤要在一天内完成手术。都做切开复位钛钢板内固定术。 　　1.2治疗结果 为缓解手术后伤口的疼痛，减少跟骨术后渗血，都要给予对症处理。本组切口皮缘发生部分坏死的有3个，在换药后完全愈合。依据maryland足部评分系统[l]对手术后患足功能进行评价，5足为可(50-74分)，35足为良(75—89分)，45足为优(90—100分)，得出优良率为94.1％。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 病人一般都会出现焦虑及恐惧等不良情绪，这是因为大部分骨折都由意外导致，所以对精神的创伤很大。有好多因素一直让病人担心，如想让经验丰富的医生给自己治疗，会不会导致残废，治疗的结果和手术的痛苦等。为让病人有好的心情，要对引起病人恐惧和焦虑的原因进行详细了解，从而对不同病人做不同解释。 　　2.1.2术前准备不仅要做皮试、备皮、化验和手术一般检查，还要依据病情准备血。并且在手术前使用镇静剂；还要更衣和排空大小便；还要输入止血药和抗生素，如有需要要留导尿管，开始准备手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1手术后对患者生命体征进行密切观察，为减轻肢体水肿，促进淋巴液和静脉血液的回流，要用支架或者枕头将病人的足垫到稍比心脏高：坐时减少伤足下垂。如果病情好转，要尽快让患肢开始活动，为尽快消除水肿，可进行理疗。 　　2.2.2疼痛护理 引导病人通过聊天、看电视、读书、读报纸等方式来分散注意力从而达到减轻疼痛的目的。病人在用止疼药时一定要听从医嘱。为避免出现由于局部受压而出现血液循环障碍情况，要依据手术部位引流的方向来放病人肢体，并对受压部位进行及时更换。为减轻病人疼痛及病人恐惧及焦虑等不好情绪，不仅要对病人心理做好护理，还要把减轻疼痛的方法和把疼痛的原因向病人说清[2]。 　　2．2．3预防并发症。手术后对骨筋膜间室综合征的发生要提高警惕。由于骨筋膜间室为一个封闭的空间，所以组织内压随足部的挤压而升高，因此会引起神经损伤和使微循环出现障碍。 特别注意在手术后3天对伤口的包扎一定不能太紧，以免引起血液循环障碍。普遍认为，缺血12到24小时肢体就会出现血管神经的持久性挛缩和损伤。所以，对病人肢体末端皮肤足趾活动、足背动脉搏动、感觉、温度、颜色都给予密切的关注。一旦病人出现足趾被动牵动时疼痛感增加，足趾端出现麻木感并且颜色苍白，且肢足背面出现明显水肿，要马上向医生报告，并做紧急处理[3]。 　　2.2.4预防伤口感染。①为了避免伤口出现感染，就要从根本上解决能引起感染发生的原因。一方面要治疗病人营养不良和贫血这些易使伤口感染和不愈合的症状，另一方面主要改变病人的体质，从而增强病人抵抗力；②手术后若病人出现体温一直过高情况，就有可能发生伤口感染，此时要密切关注病人的各种情况，对其它病人也要随时观察手术后的状况，一旦出现异常表现要马上处理和治疗；③手术后病人伤口若出现严重污染或感染，依据病情严重情况把缝线拆除使伤口暴露，手术后三天每天都要换药，而伤口出现多的病人要及时做换药处理，还要留有引流片或者引流管。为避免出现医源性感染，一定要在无菌环境下换药。对不严重的病人也要随时观察伤口的变化，要观察和记录伤口的愈合情况，如果伤口周围有波动感应且伤口红肿、疼痛加重不要不在意，要考虑伤口是不是被感染，也要马上给予治疗。 　　2.2.5防止切口裂开或愈合不良 跟骨主要是松质骨。为保持较好的后关节面复位对于一部分粉碎骨折和塌陷的病人，要进行自体髂骨植骨。因为