45例老年糖尿病肾病患者血液透析的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 45例老年糖尿病肾病患者血液透析的护理体会 晏金玲1 崔晓梅2(通讯作者) 　　（1内蒙古赤峰宝山中医院 内蒙古赤峰 024070） 　　（2包头医学院职业技术学院 内蒙古包头 014030） 　　【摘要】目的 总结老年糖尿病肾病患者血液透析的护理要点。方法 对2010 年1月～2013年1月45例糖尿病肾病患者实施血液透析。结果 透析有15 例患者发生低血压，16例发生高血压，5例发生不同程度的出血现象，2例出现导管出口局部轻度感染，给予针对性的治疗护理后恢复。结论 糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生低血压、高血压、感染等并发症，因此透析过程应做好患者病情观察，早预防、早发现、早处理，其是提高糖尿病肾病患者血液透析生活质量和生存率的有效保证。 　　【关键词】血液透析 糖尿病肾病 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0249-02 　　糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点，亦是IDDM患者主要死因。随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步，死于糖尿病急性并发症如酮症酸中毒的患者越来越少，而糖尿病并发的心血管疾病和肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾病不仅出现在1型糖尿病。近年来发现2型糖尿病也会发展成为糖尿病肾病。糖尿病肾病发展到尿毒症大多伴有视网膜病变、神经病变、周围血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱等，在接受血液透析治疗中极易出现心血管等并发症［1]。因此，做好患者血液透析的护理，对减少血液透析相关并发症具有重要意义。现总结本院2010 年1月～2013年1月收治的45例老年糖尿病肾病进行血液透析治疗的患者，就护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月～2013年1月共收治了45例糖尿病肾病进行血液透析治疗的老年患者，其中男29例，女16例，年龄60～ 74岁，中位年龄66岁。DM病史最长18年,最短3年,平均14年,均为长期使用胰岛素维持治疗而今进入血透治疗的病人，住院期间全部建立了动静脉内瘘管。 　　1.2 透析方法 透析液流量为500ml/min;血流量180～250ml/min;全身肝素化抗凝;透析2～3次/周,每次4.0～4.5h，患者透析后给予皮下注射人类促红细胞生长素3000～6000u／w，并补充铁剂叶酸等。 　　2 结果 　　有1例发生心力衰竭、2例出现脑梗塞、15例患者发生低血压，16例发生高血压，5例发生不同程度的出血现象，2例出现导管出口局部轻度感染，2例出现糖尿病足，给予针对性的治疗护理后恢复。另有1例行肾移植术后脱离透析;4例转入腹膜透析;2例失访;3例个人原因放弃治疗;6例死亡。 　　3 结论 　　老年糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生心脑血管意外、低血压、高血压、感染，营养不良等并发症，死亡率高。因此应对患者进行详尽的护理指导，增强其自我管理和自我护理意识，在透析治疗的同时，进行心理疏导,指导合理的饮食与锻炼，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。 　　4 讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一。随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病患者所占比例逐年增加，老年患者因年龄、合并原发疾病多等关系，在血液透析过程中合并症的发生率较高。因此,做好糖尿病肾病所致尿毒症患者透析的护理，有助于延长患者总生存，提高患者生活质量。 　　4.1 心脑血管事件　结果显示,心脑血管事件,尤其是心力衰竭、脑出血是老年糖尿病肾病透析患者最常见的并发症,也是引起患者死亡的主要原因。透析间期体重增加过多是终末期糖尿病肾病(ESDN) 患者的一项独立危险因素。贫血、肺部感染等都是诱发和加重心力衰竭的原因。 透析期间水钠摄入过多,透析液体的快速清除引起血容量突然减少,也易引发低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。一方面,糖尿病本身就是脑血管病变的危险因子,血糖控制不佳,体液潴留过多可引起血压升高,加之服用降压药不当易引发脑出血。另一方面,透析过程中超滤过多、过快导致血压急剧下降,引发脑血栓形成。因此,做好病人此方面的护理尤为重要。病人应保持稳定的情绪,减少一切不良因素的刺激,同时密切观察病人的血压情况,根据高血压的严重程度按时给予口服降压药物。对于顽固性高血压的病人,需适当加大降压药的用量,必要时静脉使用降压药物,以防止血压过高出现脑血