45例右室双出口术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 45例右室双出口术后护理体会 赵青 　　（贵阳市第二人民医院心胸外科ICU 550008） 　　【摘要】目的：本院成立心胸外科以来，共收治右室双出口45例，均采取手术治疗。术后密切监测循环功能的变化,防治低心排综合征的发生;对术前合并肺动脉高压的患儿,术后持续监测肺动脉压力,积极预防和处理肺高压危象;密切观察,及早发现,及时处理全身毛细血管渗漏综合征;同时加强呼吸道管理, 防治肺部并发症。2例有轻度流出道残余梗阻,无死亡病人,随访1 个月-1年,心功能恢复良好，仍在随访中。 　　【关键词】右室双出口 肺动脉高压 术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0241-02 　　右室双流出口是一种少见的复杂先天性心脏病,其主要病理解剖学特征是主动脉和肺动脉均起源于形态右心室,根据室间隔缺损位置和有无肺动脉狭窄,临床分型复杂且处理方法各不相同,早年手术病死率高达10%～30%;近年来由于手术技术及监护技术的迅速发展,疗效明显改善,其中主动脉瓣下型室间隔缺损的手术效果最好。2009年8月至2013年7月,我院对45例主动脉瓣下型VSD的DORV进行手术矫治, 主要采用心室内隧道法将左心室通过VSD与主动脉相连,右心室与肺动脉相连。现将术后护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 右室双出口45例，伴右室流出道梗阻25例,肺动脉高压14例, 肺动脉瓣闭锁1例，艾森门格型1例,法乐四联症型3例，动脉导管未闭1例。术前主要采取心脏B超明确诊断。 　　1.2 手术方法及治疗结果 所有患儿均在全身浅、中、重低温、低流量体外循环下施术,常规晶灌或者血灌心肌保护液灌注直至停跳。主要采用心内隧道修复术，适合于主动脉瓣下室间隔缺损或室间隔缺损与两大动脉均邻近的右室双出口，还适合于部分室间隔缺损远离两大动脉的右室双出口。右室流出道直切口,切除异常的肌束,内隧道用涤纶补片,剪成宽度略大于主动脉瓣口与VSD下缘间距,长度为病人主动脉周径的2/3,建立心内管道, 采用4-0prolene线连续缝合,可明显缩短缝合时间。根据解剖情况用戊二醛处理过的心包补片连续缝合扩大右室流出道和肺动脉,这样就重建了正常的左、右室流出道。合并房间隔缺损同时修复; 合并PDA进胸后于肺总动脉上方游离并于体外循环开始后结扎; 三尖瓣反流者行瓣环环缩成形术。结果：所有患儿无一例死亡，体外循环时间1-2.5小时，主动脉阻断时间30分钟-2小时。术后发生Ⅲ度房室传导阻滞1例,戴临时心脏起搏器,术后3天恢复窦性心律。术后发生低心排2例,除增强心 　　肌收缩力外,还必须适当提高心率,可使用小剂量异丙肾上腺素0.01-0.03mu;gmiddot;kg-1.min-1,以保证足够心排量。术后7-10天复查心脏B超，2例有轻度流出道残余梗阻,未做特殊处理，其余无异常。术后随访1年，未见异常，活动无明显影响。 　　2 术后护理 　　2.1 密切监测循环功能的变化, 防治低心排综合征 　　由于DORV术后心肌负荷状况的改变,长时间体外循环所引起的炎症反应导致体、肺血管阻力增高,残余解剖问题,心室切开造成心肌功能不良等引发的低心排综合征是造成术后死亡的高危因素。因此术后早期严密监测循环功能,联合应用正性肌力药和扩血管药,维持合适的前后负荷, 增强心肌收缩力。如发现低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率增快(比正常水平高20%以上) 、少尿、外周血管收缩、末梢灌注不良等低心排的表现, 要及时调整血管活性药物剂量, 配合医生进行抢救。主要采取的护理措施如下。 　　2.1.1 持续心电监护仪应用,密切监测动脉血压(ABP)、中心静脉(CVP)、左房压( LAP)、心率、心律的动态变化及患儿四肢末梢循环情况, 并保持CVP在6～12cmH2O, LAP在6～12mmHg,维持心率比各年龄组的正常水平高10%～20%以适当提高心排量。动脉血压维持在正常水平。术后常规做床边全导联心电图,观察有无心律失常的发生。 　　2.1.2 根据医嘱联合应用正性肌力和扩血管药物,以增强心肌收缩力, 改善舒张功能,维持足够的前负荷,减轻后负荷,重建适宜的心肌功能。持续静脉内泵入多巴胺, 硝酸甘油，有房室传导阻滞的加用异丙肾上腺素。均取得良好效果。静脉内应用血管活性药物时应注意以下几点:保持有两条以上中心静脉通路,药物均从中心静脉内泵入;勤于巡视,经常检查管道及各三通接口,保持管道通畅,确保药物确实输入血管;密切观察药物的疗效,更换时动作快、两人同时进行并密切观察心率和动脉血压的变化;严格做好床头交接并做好记录。