85例脑性瘫痪患儿综合康复训练疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 85例脑性瘫痪患儿综合康复训练疗效观察 刘燕 （湖北省咸宁市中心医院 儿童康复中心 437100） 　　【摘要】 对85例脑瘫患儿采取Vojta、Bobath和推拿按摩，配合静脉应用丽珠赛乐等西药及物理治疗运动训练等综合疗法。结果康复总有效率达91.78%，其中-6个月组疗效最好（有效率96.34%），-36个月组疗效较差（有效率87.10%），两者比较，Plt;0.05，差异有显著性意义。提示对脑瘫患儿应及早治疗，并采取综合措施。 　　【关键词】脑性瘫痪 推拿 按摩 综合措施 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0059-02 　　脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，是儿童严重致残性疾病。其康复不仅是单纯的躯体形态功能的复原，还要对生理、心理、精神、情绪进行补偿和促进各项能力的发展，我院2012-2013年收治脑瘫患儿85例，均采用了综合康复疗法，收到较好效果。现将治疗与护理方法报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组85例中，男29例、女56例，-6个月组46例、-12个月组91例、-36个月组48例。其中痉挛型12例，其他型73例（手足徐动型12例，肌张力低下型20例，共济失调型25例，混合型26例）。均存在运动功能障碍和姿势反射异常及不同程度的听力异常和语言功能障碍。头颅CT检查有明显改变者46例，占96.04%。 　　1.2综合治疗与训练方法 　　药物治疗由主管医生根据病情决定后告知患儿家长；推拿、按摩、物理治疗及运动功能训练、语言康复训练由患儿家长、护士、治疗师及管床医生共同商讨制定，治疗过程中相互配合、相互督促，全面落实治疗训练计划。 　　1.2.1药物治疗：为促进脑细胞发育，改善肌张力，选用丽珠赛乐10ml加入10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，1次/d。有癫痫发作者先控制癫痫发作，根据癫痫发作类型选择丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、氯硝基安定、妥泰等药物，待症状缓解后选用血活素5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml或美洛宁2ml加入10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。二者均20d为1个疗程，间隔15-20d再进行下一个疗程，需治疗7-8个疗程。同时应用辅助药物，如gamma;氨酪酸、叶酸、维生素E及维生素B族等，每周2次，连续3-4周。 　　1.2.2推拿按摩治疗：①点穴推拿。推拿揉涌泉、解溪、三阴交、足三里；拿揉按压委中、伏兔、大转子；推拿按揉合谷、曲池、神门、内关、肩髃；弹拨推拿肾俞、命门、身柱、大椎；按拿风池、哑门、白会、印堂；牵拉踝关节，拨切上、下肢。操作时，取双侧穴位点穴推拿。1次/d，每次20-30min。②按摩法。选用揉、摩等刺激量小而柔和的手法，按摩患儿四肢，以调和气血，促进血液循环。按摩时，保持室温28-30 ℃，以拇指和示指指腹部用力由轻到重，1-2次/d，每次30min。③捏脊。令患儿尽量放松肌肉，然后自下而上捏脊5遍，动作轻巧舒缓。 　　1.2.3物理疗法：①硬瘫（痉挛型）选用痉挛机治疗，偏瘫者单侧上、下肢各15min，四肢瘫者，双上肢和双下肢各10min，以不超过40min为宜。②软瘫（肌张力低下）选用导频仪治疗，上肢取内关、肩髃为刺激点，下肢取涌泉、足三里等刺激点，上、下肢各10min。 　　1.2.4运动功能训练：主要目标是放松其僵硬的肌肉，减少身体痉挛性姿势。①头部控制训练。②坐姿训练。当学会坐稳后可以左右、前后予以推动，让患儿学会在动态中保持平衡。③爬行训练。④站立训练。⑤步行训练。 上述训练2-3次/d，每次20-30min。⑥日常生活能力训练。 　　1.2.5语言康复训练：脑瘫患儿均有不同程度的语言障碍，除了语言发育迟缓和构音障碍外，还有听觉、视觉等感觉异常、智能异常等。针对病因进行语言训练[1]。①改善下颌及口唇的控制。②改善舌的控制。利用吸管进行吸吮动作以促进舌和下颌的协调。用压舌板向下压其舌头，嘱其舌尖抵抗，以达到上抬的目的。③音乐治疗。音乐对大脑有特殊的唤醒作用， 　　1.3康复疗效评定 　　1.3.1运动功能评估：①运动发育。分仰卧位、俯卧位、坐位、翻身、爬行、跪、站、行走、肌张力、肌痉挛10项，每项2分，共20分。② Vojta姿势。7项反射，共10分。全部达标10分；通过5项，5分；通过le;4项，0分。③ 肌张力/肌力的改变，共10分。肌张力正常/肌力Ⅴ级，10分；未达标准，0分。④姿势异常，10分。姿势异常消失，10分；上肢内旋、下肢内收，2分；足内、外翻，2分；尖足，2分；交