84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者的护理 王建芳 （常州市妇幼保健院 江苏常州 213003） 　　【摘要】总结了84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者行药物治疗期、清宫手术期及子宫动脉栓塞期的护理。药物治疗期间重点观察阴道出血、腹痛及血HCG的变化及药物的副作用。清宫手术前提前做好介入治疗的相关准备及大出血的急救准备；清宫术后做好大出血、宫腔水囊引流管、预防感染的护理。子宫动脉栓塞后重点做好穿刺侧肢体护理，防止出血、血肿、血栓形成；做好介入后常见并发症发热、疼痛的护理。阴道出血的观察及心理护理贯穿于整个护理过程中。 　　【关键词】子宫疤痕 妊娠 清宫 子宫动脉栓塞 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0283-02 　　剖宫产后子宫疤痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)即孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产疤痕处。由于CSP在终止妊娠时易发生子宫破裂或难以控制的大出血[1]，甚至危及患者生命，所以围绕CSP治疗而进行的护理工作值得探讨。我院2011年1月至2013年7月，共收治了84例CSP患者，予药物保守治疗、B超下清宫、子宫动脉栓塞（介入）治疗，现将开展的护理工作报道如下。 　　1 临床资料 　　本组CSP患者84例，年龄22-42岁，平均31岁，孕次2-5次，停经33-94天，本次妊娠距上次剖宫产6月-12年，其中11例有2次剖宫产史，1例有3次剖宫产史，56例伴不规则阴道出血，33例伴轻中度腹痛，7例患者为在外院清宫发生大出血后转入。 　　2 治疗方法和结果 　　2.1 治疗方法 　　根据临床症状、瘢痕妊娠部位具体情况、血HCG数值、患者的年龄及生育要求分别选择以下治疗方法：①先行米非司酮50mg,q12h,口服3-5天后加用米索前列醇600ug分3次塞入阴道促进孕囊排出，（部分患者加用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，连续5天），然后行B超下清宫术，术中出血多则予气囊导尿管注水压迫止血，若出血仍不能控制，再立即行介入治疗；②CT检查显示孕囊有植入疤痕部位者，先行介入治疗，2周内行B超下清宫术。 　　2.2 治疗结果 　　先行药物治疗加B超下清宫患者共73例，其中46例未发生大出血，22例发生大出血后加用宫腔内水囊压迫疤痕出血部位止血，5例水囊压迫效果不佳再行介入治疗；先介入治疗再行清宫术11例均未发生大出血。84例患者均未切除子宫或行子宫疤痕部位挖除术。 　　3 护理 　　3.1 药物治疗期护理 　　3.1.1 心理护理 　　疤痕部位妊娠患者以年轻女性为主，较多患者担心大出血需要切出子宫、影响生育能力、危及生命等。医护人员应给予安慰，介绍疾病知识，及医院对疤痕部位妊娠的治疗水平，以往康复患者的治疗经过，使患者积极配合治疗。 　　3.1.2 一般护理 　　保持会阴部清洁，勤换内裤及卫生垫，防止感染。进食高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅。 　　3.1.3 病情观察 　　重点观察阴道出血量、腹痛、HCG变化情况。观察生命体征变化，当患者出现腹痛加剧或伴有肛门坠胀感、阴道出血增加时应及时汇报医生处理并做好记录，注意倾听患者的主诉，警惕隐匿性腹腔内出血发生[2]。阴道出血小于月经量时以目测法或面积法评估出血量，大于月经量时，应以称重法来评估出血量，更为准确[3]。动态监测血HCG变化，了解治疗效果。 　　3.1.4 药物指导及副作用的观察 　　米非司酮可使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，黄体萎缩，从而使赖以发育的胚囊坏死、吸收。指导患者服药前后2小时需禁食，观察用药后有无恶心、呕吐、眩晕等不良反应，少数患者会出现皮疹。 　　米索前列醇可促进子宫收缩、宫颈软化及孕囊的排除，用药后少数患者有发热、寒战、腹泻、呕吐等症状。 　　甲氨蝶呤，可抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡，从而便于妊娠物清除，减少术中出血。用药期间及用药后，鼓励病人多饮水以促进药物的排泄，注意观察口腔溃疡、食欲下降、恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能。 　　3.1.5 活动指导 　　由于疤痕部位不同于正常子宫的其他部位，随着妊娠天数的增加，此部位很容易穿透子宫肌层，从而引起局部血管破裂直至大出血，危及孕妇的生命[4]，故清宫前指导患者以卧床休息为主，适量活动，避免体力活动和剧烈运动。 　　3.2 清宫手术前后护理 　　3.2.1 术前评估及准备 　　术前应测量体温，如有发热应处理。 安排完成检查，包括：心电图、全胸片、三大常规、凝血、肝肾功能、血型，必要时协助行阴道B超检查或CT检查。用ge;20G留置针建立静脉通路，