CT引导与C形臂引导局部麻醉下射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导与C形臂引导局部麻醉下射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效对比 郑秀丽 赵守维 　　伊春市第一医院 黑龙江伊春 153000 　　摘要：目的：探讨CT引导及C-臂引导局部麻醉下射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症进行临床疗效对比。方法 自2011年12月至2014年8月在伊春市第一医院的颈椎间盘突出症患者121例，分别采用CT引导及C-臂引导局部麻醉下射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症，并进行对比，得到两组治疗方法的疗效对比。 　　结果 A组68例患者,经过该技术治疗后,其中48例治疗效果达优级,16例治疗效果良好,4例效果较差,无无效病例,优良率94.1%。B组67例患者经过该技术治疗后,其中38例治疗效果达优级,21例治疗效果良好,10例效果较差,无无效病例,优良率82.1%。 结论 射频热凝靶点消融术对治疗颈椎间盘突出症非常安全、有效，与C-臂引导下微创手术比较,CT射频热凝靶点消融术对治疗颈椎间盘突出症的更加精确、安全、有效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组135例颈椎间盘突出症患者均经CT或MRI确诊,其中男性86例,女性49例,年龄23-72岁,病程20天-7年;C3-4突出者8例,C4-5突出者20例, C5-6突出者84例,C6-7突出者23例。随机分成A组CT引导局部麻醉下行射频热凝靶点消融术治疗，B组C-臂引导局部麻醉下射频热凝靶点消融术治疗。分项比较统计学检验差别无显著性(Pgt;0．05)。 　　表1 二组病例临床特点 　　以下情况列为手术禁忌证：后纵韧带钙化、椎管后缘骨质增生、重度黄韧带肥厚或椎间隙狭窄者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 术前应做心电图、胸部X线片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血压及颈椎正侧位X片检查,必要时复查颈椎CT或MRI。术前半小时肌注安定10mg,阿托品0.3mg。 　　1.2.2 手术器械北京北琪射频仪及配套的穿刺针、电极。 　　1.2.3 治疗方法 　　1.2.3.1靶点选择 术前应仔细阅读X线片及CT或MRI片,结合临床症状及体征,确定射频热凝靶点椎间盘,术中反复进行C-臂下及CT扫描确定穿刺至靶点（突出物）。 　　1.2.3.2 操作方法 患者仰卧于C-臂或CT床上,肩下垫薄枕,以增大相应的椎间隙而便于穿刺。根据术前确定的??疗靶点及设计的穿刺途径在CT下确定皮肤穿刺点并作标记。常规消毒铺巾,选用22G/100mm/0.91mm/0.20mm/5mm的穿刺针,通过标记点,刺入靶点,并经C-臂或CT扫描证实穿刺针的位置与术前的设计靶点位置相符。打开射频机,严格操作规程,将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内。此时,仪器显示阻抗在150-300欧姆之间,用高频1.0-2.0mA、低频2.0-3.0mA的电生理刺激,患者无剧烈疼痛及下肢肌肉收缩现象,表明毁损区域内无感觉神经及运动神经存在。依次用60-70-80-90-940C行温度测试60s。在测试过程中,通常可以复制出原有的症状。应用940C治疗4个周期,每个周期60s。治疗完毕,退出穿刺针,局部覆盖无菌敷料。 　　1.2.4 术后处理 术后应卧床12h,以避免头晕、头痛等低颅压症状的出现,术前30分钟预防性静脉点滴抗生素1次,以预防感染的发生。严密观察患者的症状、体征的改善情况,及时观察并发症的出现并遵循其他的护理常规。 　　1.3 统计学分析 　　① 分类变量各组间显著性检验用多样本chi;2检验。 　　② Plt;0.05有显著性差异。 　　2 结 果 　　2.1 疗效标准 主要以临床症状的改善情况为判断标准。 优：大部分症状消失，颈部活动正常，行走自如，椎间孔挤压试验阴性，疼痛程度按VAS评分法分为恢复原工作和学习；良：症状明显减轻，颈部活动基本正常，可参加日常工作和生活，但劳累后症状加重，休息后症状减轻，疼痛程度按VAS评分法较术前下降60%-90%，恢复原工作和学习；差：症状较前稍有减轻，颈部活动范围较前略加大，椎间孔挤压试验较前略有改善，疼痛程度按VAS评分法较术前下降30%-50%，不能正常生活和工作。无效:症状、体征较前无变化。 　　2.2 治疗效果 A组68例患者,经过该技术治疗后,其中48例治疗效果达优级,16例治疗效果良好,4例效果较差,无无效病例,优良率94.1%。有2例患者术后并发轻微头痛、头晕、吞咽时咽部不适等不适症状,经卧床休息及静脉补液后,症状均于2d内消失。B组67例患者经过该技术治疗后,其中38例治疗效果达优级,21例治疗效果良好,10例效果较差,无无效病例,优良率82.1%。有4例患者术后并发轻微头痛、头晕、吞咽时咽部不适等不适症状,经卧床休息及静脉补液后,症状均于2d内消失。术前合