Mollaret’s脑膜炎1例报告及讨论.docVIP

精品论文 参考文献 Mollaret’s脑膜炎1例报告及讨论 肖玮（云南省曲靖市第二人民医院神经内科 655000) 　　【关键词】Mollarets脑膜炎，病因，诊断，治疗 　　【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0073-02 　　患者，女，16岁，学生。因“再发头痛伴发热4天”入院。患者4天前夜间睡醒后突发头痛，为持续性胀痛、搏动性头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；当时体温39.5℃。无眩晕、意识障碍、肢体抽搐。次日在当地医院住院治疗，血常规检查：16.5x109，头颅MRI检查正常；给静滴“菌必治针”、“丁胺卡那霉素”抗炎及脱水治疗，头痛变为阵发性胀痛，未再呕吐。病程中无咳嗽、盗汗。住院期间患者体温37.0~38.5。为进一步诊治来我院，以“头痛发热查因”收住。起病以来睡眠正常，大、小便正常，体重无明显变化。 　　既往史：两年前曾经三次因 “头痛、发热”在当地医院住院。均做腰穿检查，诊为“化脓性脑膜炎”；每次住院半月症状完全缓解出院。无颅脑外伤或手术史及其他特殊病史。 　　入院查体：体温36.5℃ 呼吸19次/分 脉搏72次/分 血压100/70mmHg 神清，语言流利，双眼球各向运动到位，无眼球震颤，无面、舌瘫。颈软，心、肺听诊（一）。四肢肌张力、肌力正常，腱反射，深、浅反射正常；病理征（一）。 　　辅助资料:既往第一次住院：腰穿CSF检查：WBC:488x106,以多核细胞为主（70%），糖2.08mmol/l,氯化物mmol/L(均低）蛋白4113.8mg/L,潘氏试验：弱阳性。血常规:WBC:25.8x109脑电图：重度异常，慢性节律，波消失。治疗后复查脑电图：中-重度异常脑电图；弥漫性theta;节律，伴阵发性极高delta;节律。第二次住院：脑电图：中度异常（弥漫性慢波alpha;波明显减少）第三次CSF检查：WBC:280x106以多核细胞为主，糖3.39mmol/l，氯化物116.2mmol/L(正常）。血常规：WBC：28.3x109 　　入院X线胸片示：双肺纹理增粗；头颅CT检查：未见异常；增强MRI检查：1.颅内未见异常;2.双侧筛窦炎。脑电图：轻-中度异常脑电图/脑地形图（不规则alpha;波伴较多theta;波）；血常规：WBC：16.53x109；腰穿CSF检查：潘氏试验：（+++），未见红细胞，分叶核细胞96%，单核细胞4%。 　　断：定位：脑膜，定性：良性复发性淋巴细胞性脑膜炎。 　　疗：患者入院后予甘露醇，抗病毒及对症治疗，第3天体温恢复正常，临床症状消失。 　　讨论： 　　病因：Mollarets脑膜炎（良性复发性淋巴细胞性脑膜炎）是一种良性复发性无菌性脑膜炎，在1944年由法国人Mollarets首先报道并命名。本病可见于任何年龄，无性别差异。本病的病因目前还不清楚。现有的看法多认为是病毒感染。虽大多数病例脑脊液经多次病毒培养及血清学检查无阳性发现，但也陆续报告分离出I型单纯泡疹病毒，柯萨奇病毒B2、B5和埃可病毒9、7型等。单纯疤疹炳毒感染单纯疤疹炳毒(HSV)是引起脑炎和脑膜炎的常见病因据统计，无菌性脑膜炎中HSV感染约占1%-3%。EB病毒感染Graman报告了1例由EB病毒引起的传染性单核细胞增多症患者，在1年中有7次无菌性脑膜炎发作。从该患者叔清中检测发现EB病毒特异性抗体和血清嗜异抗体阳性，提示EB病毒急性感染与Mollarets脑膜炎有一定的病因联系。新近发现本病患者循环自然杀伤细胞数量的增加与脑膜炎的急性发作同时出现。自然杀伤细胞能清除被RNA和DNA病毒感染的细胞。因此推测，在Mollarets脑膜炎发作期间，自然杀伤细胞增殖是机体对病毒感染的反应。该细胞形态为大颗粒单核细胞，而Mollaret细胞形态与大颗粒单核细胞相似。由此推测，Mollaret细胞可能为自然杀伤细胞。但后者的增殖部位以及它与前者的关系有待进一步研究。 其他还有认为病因系细菌感染或免疫因素等。较一致的看法是Mollarets脑膜炎是指没有确认特定病因的反复发作的脑膜炎。如果有明确病因，不能归入本病之列。总之Mollaret s脑膜炎的病因、发病机制尚不清楚目前的研究表明，Mollarets脑膜炎的可能与病毒感染(尤其是HSV-2感染)、囊肿刺激、药物诱发.以及外界环境等都有一定关系:免疫改变、基因突变以及炎性细胞因子等可能是导致其脑膜炎反复短期发作的原