MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究 （1.海洋石油总医院骨科 天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科 天津 300052；3.天津市天津医院 天津 300211） 【摘 要】目的：探讨关节镜辅助下自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例，女20例，平均年龄24岁(14-46岁所有患者术后接受正规功能康复锻炼。结果：术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，提高膝关节功能，改善患者生活质量。 【关键词】复发性髌骨脱位；内侧髌股韧带；锚钉缝合固定；???剖重建； 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0284-01 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)是维持髌股关节稳定，防止髌骨外脱位的重要结构，对髌骨的稳定性起首要作用。MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例（12膝），女20例（20膝），平均年龄24.5岁(14-46岁)，本组所有患者均有膝关节外伤病史，伤后患膝肿胀及髌骨脱位-复位感，此后出现髌骨脱位3次以上者。临床症状主要有膝前痛，部分患者伴有关节肿胀和行走不稳。查体恐惧试验，髌骨倾斜试验均为阳性。术前行X线、MRI检查了解髌股关节及MPFL情况。有2例患者合并外侧半月板撕裂，4例患者合并内侧半月板撕裂，1例患者合并膝关节游离体，6例患者合并IIdeg;的关节软骨损伤，5例患者合并内侧滑膜皱襞综合征。合并损伤均在关节镜下行进行相应的处理。 1.2 手术方法 患者仰卧位，常规关节镜下探查髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况。先取自体半腱肌肌腱并编织缝合，牵张备用。在髌骨内侧和股骨内侧髁中线分别切两个纵行切口，暴露髌骨上部和股骨内侧髁及收肌结节。自髌骨内侧伤口在关节囊内侧进行钝性分离，建立软组织通道。沿髌骨近端内侧面切开骨膜，向两侧推开，用咬骨钳做一约5mmtimes;12mm骨槽，深约5mm，骨槽两端分别拧入一枚带线锚钉，锚钉入点在髌骨长轴中点及上1/3位置，将移植肌腱对折端置于髌骨骨槽内，锚钉缝线固定，骨膜覆盖缝合。 2 结果 术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(Plt;0.05)。所有患者的运动功能均较术前有所改善。 3 讨论 髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成，其稳定结构主要包括髌韧带、股四头肌腱和内外侧支持带、股内外斜肌、髂胫束以及关节囊等，任一解剖结构的损伤均可能引起髌骨不稳，甚至髌骨脱位。复发性髌骨脱位常发生于伴有一种或多种解剖异常的膝关节，这些解剖异常使髌骨更容易发生脱位或半脱位。 生物力学研究显示MPFL是膝关节内侧最主要的稳定结构，它提供了髌骨内侧总张力的53％～60％，是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带。Sallay等[1]报道：急性创伤性髌骨脱位中有约94％的病例合并MPFL的断裂。急性髌骨脱位后MPFL撕裂难以愈合，是复发性髌骨脱位的主要因素。 髌骨脱位的保守治疗一般用于急性初次髌骨脱位，包括支具外固定、肌肉锻炼，以及应用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，但保守治疗往往不能达到预期效果。Donell[2]主张对初次髌骨脱位采用外固定器固定即可，但这只是根据临床经验得出的结论，并无循证医学证据。Sillanpaa等[3]将40位初次创伤性髌骨脱位患者随机分成两组，保守治疗组和手术治疗组，平均随访7年后发现保守治疗组有6例复发，而手术治疗组无复发(P=0.02)，他们认为手术治疗在降低髌骨脱位复发率方面显示出明显优势。 MPFL重建临床报道手术方法很多，如单束重建、双束重建、等长重建、解剖重建等，对手术方式目前尚无统一的标准，但大多数学者越来越倾向于MPFL的解剖重建[4]。双束解剖重建在解剖学上与MPFL相近，更符合MPFL的生物